患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2018年07月19日
第1次提问
家父今年56周岁,在2007年时查出有二型糖尿病。(家父瘦削,并不肥胖。)目前空腹血糖和餐后血糖控制的还好。但是从5年前开始,开始有了轻微的认知障碍,我们以为可能是血糖没有控制好,低血糖对大脑的影响。到2015年开始就愈演愈烈。人原本的脾气性格已经全部改变。喜欢站着或者坐着发呆,易怒。16年的时候我给他做过MMSE。除了可以保留语言能力,其他的计算,逻辑和记忆已经丧失了,得分在20分左右。16年的在本地医院的神经内科看过两次,做了头颅的CT还有脑电波。CT片子看上去没有器质性的病变,脑电波显示α波较多。医生开了阿瑞斯和欣可来。药物一直服用到现在。但是到现在估计此治疗方案已经失效了。因为MMSE得分目前可能更低,已经发展到已经不认识时钟,有时会不认识回家的路了。因为发病的时候估计在50岁左右,是否可能是早发性阿尔茨海默症状?早发性阿尔茨海默是要有家族史的,我爷爷高度怀疑有阿尔茨海默,而且可以保证是在65岁之前发病的。目前我们该如何阻止我父亲病情的恶化?因为病人的情绪改变,无法让他进行对大脑有益的活动,是否该吃其他的药物来维持?是否值得去做早发性阿尔茨海默的基因检测?
2018年07月19日
您好,您所描述的情况已经仔细阅读过了。从患者的病史过程看,认知障碍的诊断是肯定的,但是否是阿尔茨海默病还需要商榷。患者早期表现为明显的性格改变,需要警惕额颞叶痴呆的可能。同时早发性阿尔茨海默病因为病情进展快,也可能早期出现性格改变。明确诊断的检查包括头磁共振检查,腰椎穿刺检查淀粉样蛋白和tau蛋白浓度,痴呆相关谱系病基因检测等。当然,无论是这两种哪种类型的痴呆,目前都没有治愈的药物可用,阿瑞斯也就是国产多奈哌齐,主要是缓解改善记忆力,并不能阻止病情进展,这个阶段属于晚期认知障碍,可以加用美金刚联合多奈哌齐改善症状。同时如果患者有精神症状比较明显,还需要加用抗精神病药物对症处理。
2018年07月19日
第2次提问
您好,感谢您的答复。你答复中所说的检查,我们只做过一个头磁共振(首次提问是我打错了)。片子是两年前的了,不知道现在有没有参考价值。是否现在需要再做一个头部的MRI?腰椎穿刺是否有必要做?其实我们也不能说清楚认知障碍和性格改变的先后关系,因为轻微的认知障碍不容易察觉。但目前来说性格改变已经是很明显了。在本地医院医生也没有明确的确诊是哪一种痴呆,如果在基因检测时明确有EOAD染色体异常,那是否可以确诊即为早发性老年痴呆?
2018年07月19日
首先,建议您复查一个磁共振,主要观察额颞叶和海马的形态,另外,腰椎穿刺是有必要做的,目前国际最新标准是需要脑脊液指标来诊断,如果腰椎穿刺不做,则需要核素PET扫描淀粉样蛋白显像来辅诊。另外,这些检查结果结合病史症状,如果再加上基因诊断,那么基本上就可以完全明确了。

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