王炜

王炜 副主任医师

北京协和医院 骨科

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患者

2019-09-14 19:41:35

【一、患者资料】:
医生您好,病患是我老母亲。
截至2019年,62岁。

【二、开始疼痛的契机】:
某一天,在家里蹲着弯腰做家务的时候,一站起来腰上有咔嚓一声,然后开始疼痛。

【三、疼痛的位置】:
位置准确的疼痛位置是后要脊椎尾端范围,尾椎骨开始,往上12cm的这个范围内。

【四、疼痛的类型】:
主述:非刺痛,是很严重的需根管治疗的牙疼的那种难忍到影响生活的疼痛。一天中痛感最明显的时候是早晨一起床的那刻。痛疼痛程度是不能忍不敢动的程度。

【五、疼痛时的状态】:
主述:静躺/趴 疼痛稍轻微,但腰部不舒服感明显,开始翻身或活动就疼痛难忍。

【六、病情进程】:
截至2019.09.14 已经疼了8天。
现目前做的处理是:开始疼痛后开始休息,不再频繁活动,第二天在医院行CT,后自己在家里用红外线理疗灯照射治疗,并贴了所谓中医膏药(所谓对骨质好的中医膏药。)第5天开始,紧挨尾椎骨的那一片右边臀部大约巴掌大的肌肉开始疼痛。
过了几天后(现目前)疼痛较最痛时轻微,但依然是影响生活的程度且疼痛从未停息。

【七、病史】
截至2019年9月13日,往前3.5年前有次拖地提重物起身后,发生与这次

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
王炜

王炜

2019-09-14 20:38:53

您好,您发来的患者的病情经过,还有病情介绍,以及患者的腰椎ct片子及其报告,我都看到了。从现有的临床特点来看,这是一个与腰椎相关的疾病。从发作的症状特点来看可能是腰肌扭伤,可能是腰背肌筋膜炎,也可能是腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄等。把临床的症状特点和ct片子结合起来看,目前ct片子上显示的腰椎间盘突出并不严重,所以称其为膨出。Ct上还显示出了腰椎的骨质增生。这2点我看的片子与ct的报告单是相吻合的。另外我还觉得腰椎上有腰椎管狭窄的征象。这是目前ct能看到的,但是由于ct片并不是检查腰椎的最佳手段,所以还有一些其他的问题看不出来。因此我建议给患者照腰椎的核磁共振检查,这样可以看到神经是否受压,腰椎肌肉筋膜等软组织是否存在炎症水肿。
在治疗的角度上,对于腰椎的疾病,首先有一些生活上的注意事项,应该叮嘱患者尽量避免弯腰负重,同时应该少坐沙发,还要注意腰部的保暖。在腰疼症状发作的时候,应该平卧硬板床休息,一般1~2周,能够使症状明显缓解。在症状缓解之后,应该尝试进行腰背肌的锻炼,最常用的方法叫做小燕飞,具体的姿势是俯卧位脸冲下趴在床上,肚子挨着床,把头和脚两头尝试往起翘。这个动作是一个比较著名的锻炼腰背肌的动作,如果我说的不太清楚,您可以在网上试着搜索一下图片,应该有助于教患者这个动作。小燕飞的这种锻炼,并不是练得越多越好,而是应该从少到多逐渐去增加运动的强度和运动量,你锻炼完了不造成腰部的难受为标准,循序渐进的进行。有些患者无法完成小燕飞的锻炼,那么也不要强求。在治疗上还可以采取理疗科的烤电理疗,或者中医科的针灸,但是我并不推荐按摩和牵引这些治疗方式。在用药上,我建议按照阶梯用药的原则,重复作用小的药物,到副作用大的药物,逐渐进行尝试,那么首选的阶梯就是外用药,包括各种治疗风湿骨痛或者跌打损伤的外用药,例如扶他林乳剂或者巴布膏等。以上这些治疗属于外部治疗,他们的优点是副作用小,缺点是疗效偏弱,起效偏慢,所以应该坚持一个基本疗程,一个月左右再判断是否有效,如果有效可以继续目前治疗,如果效果不明显或者腰疼的更加厉害,那么就应该进入下一个用药阶梯口服药。在涉及到吃口服药的时候,我们需要判断一下患者的主要症状来自于哪里,腰椎的疾病主要症状主要分腰疼和下肢的坐骨神经痛或者麻两肋,腰疼的症状,主要靠非甾体抗炎药来解决,这种药老百姓俗称为止疼药。但是其作用首先是消炎,其次才是止疼。常见的非载体抗炎药有布洛芬或者双氯芬酸,但是这类药不适合于肠胃不好的患者,还有比较新的对胃肠道刺激比较小的,例如依托考昔或者艾瑞昔布等,但是他们不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。所有药物的用药禁忌需要详见药品说明书。第2类药物是针对坐骨神经痛的症状,但是在用药之前,需要看一看神经压迫是否明显,这就需要照腰椎的核磁共振来帮助判断的。如果核磁共振上看到明显的神经压迫,并且有下肢坐骨神经痛或者麻的症状的话,可以选用神经营养类的药物,例如甲钴胺,根痛平,神经妥乐平,其中的一种或者几种连用。如果同时存在腰痛和下肢的坐骨神经痛,可以将非甾体抗炎药和神经营养药联合使用。如果口服药物效果也不好,需要患者直接去医院就诊,因为有可能需要手术解决了。
就本地患者来讲,从他目前提供的ct片子来看,手术的可能性非常小,所以应该先尝试保守治疗,并且按照阶梯治疗的原则,首选外部治疗进行尝试。需要提醒患者的是,腰椎的疾病一旦患上,通常很难痊愈,因为这种疾病常常是与年龄相关的,所以我们的治疗目标,不是让患者以后再也不能发作,而是希望患者的腰椎疾病进展得慢一点,争取不要发展到需要做手术的那个地步。但是在特定的情况下,这种疾病还是比较容易复发的,这种特定的情况就是劳累和着凉。可以在治疗腰椎疾病时,最重要的是生活上的注意事项,其次是必要的康复(小燕飞)和外部治疗(理疗针灸),最其次才是药物,如果药物无效的时候,才考虑手术。这是一个治疗的先后顺序的原则。