2019年09月13日
第1次提问
我想请问一下医生,这个是不是肺结核的意思?这种有没有传染性?

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2019年09月13日
看患者的ct片子描述是有肺结核的
肺结核是否具有传染性需要查痰查结核菌
痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据,亦是考核疗效、随访病情的重要指标。
肺结核病患者痰液可呈间歇排菌,故应连续多次查痰。X线检查是诊断肺结核的必要手段,对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。
在临床诊断中,我国现用的分类法包括四部分,即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。
一、肺结核分为五型
Ⅰ型:原发性肺结核;Ⅱ型:血行播散型肺结核;Ⅲ型:浸润型肺结核;Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核;Ⅴ型:结核性胸膜炎。
这位患者应该是属于III型或者IV型,具体还要看病史跟片子的情况。
III型治疗效果略好,四型因为纤维空洞的形成治疗效果比较差,拍菌时间也比较长。
痰结核菌检查
痰菌阳性或阴性,分别以(+)或(-)表示,以“涂”、“集”或“培”分别代表涂片、集菌或培养法。
如果痰菌阳性,那么就是明确有传染性的。
治疗上这位患者依从性非常差,犯了结核患者治疗的大忌讳,就是过早停药。
结核治疗强调:早期、联用、适量、规律和全程用药 活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意。

这位患者仅仅两年前吃过一个月药物,很容易导致耐药,影响疗效。
再次用药前一定做好患者工作,否则最后的治疗会非常麻烦。
第2次提问
如果她拒不坚持吃药会有什么后果呢?
2019年09月13日
结核严重的会有,咳血,大咳血会导致失血性休克,窒息等,这个是死亡原因之一
肺结核晚期肺组织出现了破坏,大块肺损毁引起的衰竭。急性期如血液播散,全身毒血症状重,得不到及时治疗可导致死亡,其次是出血导致休克死亡,多数人到晚期出现恶液质。
晚期几乎都有骨转移或脑转移,是疼痛的主要原因。
得了结核必须好好治疗,否则伤害自己伤害家人
接触她的人务必好好带好口罩,她的房间定期通风,用品日光晒。
高危人群需要服药预防
2019年09月13日
第3次提问
我是她女儿,我有两个孩子一个4岁半一个一岁半,一岁半这个还在母乳,都住在一起的,需要隔离出来居住吗?现在需要服药预防吗?我们需要做些什么检查不?
2019年09月13日
结核感染的高危因素包括,居住拥挤,营养不良,劳累,某些疾病如糖尿病,硅肺,胃大部切除术,麻疹,免疫缺陷,都容易出现结核病
预防上主要是注意房间通风,经常户外活动,保持良好的休息与营养状态。
如果条件允许,单独的一个房间,或者单独一套房子更好
可以给您的宝宝做ppd试验,拍个胸片,如果试验阳性,代表宝宝卡介苗接种成功,如果强阳性代表有结核活动感染。胸片也有助于判断是否感染。
宝宝出现咳嗽发热等情况要及时去医院就诊。
如果没有结核好发因素(如糖尿病,硅肺,胃大部切除术,麻疹,免疫缺陷),暂时不推荐吃结核药物预防。
检测上也可以查结核TSPOT,血沉,成人可以查肺ct,宝宝查胸片就行。

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