谢作玲

谢作玲 副主任医师

东南大学附属中大医院 内分泌科

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患者

2019-09-13 00:18:34

我26岁,女,孕前查甲功五项tsh是正常的,现在怀孕了查甲功tsh升高了,现在我想咨询哈孕期怎么用药控制

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谢作玲

谢作玲

2019-09-13 01:08:24

您好!
化验单已仔细阅读,请问您目前孕几周了?
可以看出您是非常细心的人,孕前查甲状腺功能正常范围,现在怀孕期间查甲功轻度异常,按照指南,孕早期(怀孕前三个月)TSH控制在2.5为佳;怀孕中期、怀孕后期TSH维持在3.0以内。
从另外一个角度来分析,正常人TSH每天也有波动,上午脉冲波动大于下午,建议复测TSH,如果依然超过上述值范围,则需考虑药物干预治疗。

谢作玲

谢作玲

2019-09-13 01:12:58

孕期关注甲状腺功能非常重要,因为胎儿的神经系统发育依赖甲状腺素,如果甲状腺素降低(比如甲减)则影响胎儿智力发育。如果通过定期孕期体检发现甲状腺功能异常,比如妊娠合并甲减,可以通过及时补充左旋甲状腺素片加以纠正,避免胎儿智力发育障碍。

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患者

2019-09-13 06:50:57

请问我这种情况应该怎么服用药物干涉?需要多久复查一次?我这种情况对胎儿影响大不大?

谢作玲

谢作玲

2019-09-13 07:09:49

早上好!首先祝中秋节快乐!
补充回复如下:
1.正常人TSH参考范围0.27-4.2,不同时间检测两次TSH超过4.2称作亚临床甲减,也就是说甲减的早期阶段。在诊断时之所以要重复一次检查,一方面是排除实验仪器设备误差可能,另一方面是TSH有日间生理波动规律。
2.不是所有亚临床甲减都一定要药物治疗,对于非妊娠妇女,一般来说根据三方面情况决定是否要药物干预治疗:1)有怕冷、乏力、易疲劳、心跳慢、便秘的症状;2)有血脂代谢紊乱;3)TSH超过10以上。以上三点中符合两点就可以加用药物治疗。
3.对于怀孕者来说,因为胎儿神经系统发育在怀孕十周左右,并且需要甲状腺素的参与,故而妊娠阶段,TSH升高就要考虑及时药物治疗调整TSH水平,只要剂量得当不会对胎儿造成影响。至于具体药物剂量(一般使用左旋甲状腺素片即“优甲乐”)需要根据您目前的孕周以及所测的TSH具体值。
4.随着妊娠继续,经母体服用的左旋甲状腺素片有部分被胎儿吸收,母体的药物需要量会增加,因此在整个怀孕阶段,每月都需要复查甲状腺功能,根据结果动态调整优甲乐剂量。

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患者

2019-09-13 07:18:25

那我现在怎么吃药呢?

谢作玲

谢作玲

2019-09-13 07:26:44

前面的回复当中反复提到首次确诊时复查的必要性,确认您TSH确实增高而非生理性波动影响。

谢作玲

谢作玲

2019-09-13 07:29:40

如果复查的结果TSH依然偏高,考虑孕期情况,可以起始优甲乐补充治疗。比如每天清晨空腹服用优甲乐12.5ug(四分之一片)起始,一月后复查甲状腺功能,根据最新结果再调整优甲乐剂量。