陈罡

陈罡 主治医师

北京协和医院 肾脏内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-09-13 16:22:14

陈医生您好,想说,请教您,我31岁,之前很长时间有小便分叉尿频的情况,后面吃了盐酸左氧氟沙星片和龙金通淋胶囊,有所好转。17年体检肌酐偏高,尿酸443。19年8月检查尿酸563,后面每天服了小苏打,今天复查尿酸451,肾小球滤过率69.8,医院医生开了非布司他,诊断高尿酸血症,想弄明白现在这种情况有什么需要特别注意的,还有到底该怎么确认病因和治疗呢

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
陈罡

陈罡

2019-09-13 23:10:11

你好,由于在飞机上长途旅行,这条回复慢了抱歉。

对于男性患者而言,泌尿系感染发生的可能性较低,当时出现的尿路症状未必是泌尿系房了,没有绝对的理由使用抗生素。更没有任何理由使用中药或中成药的治疗。

在你的化验中最大的问题是血清肌酐和胱抑素c的升高,这两个指标都指向肾功能异常。而血清肌酐哪怕只是轻度升高,实际上也反映至少有一半以上的肾小球存在病变和功能损害。

同时在你尿常规中还看到尿微量白蛋白的增加,结合你长期存在的高尿酸血症不除外,当前肾脏损害的原因是肾小管间质损害,这也是高尿酸血症在肾脏中常见的损害方式之一。

对于当前血清肌酐升高的情况,建议肾脏穿刺明确病理,从病理中分析是否存在明确的炎性活动性病变,如果存在相对急性的间质性肾炎,那么有可能可以一定程度进行激素的应用。

如果肾脏的损害是和高尿酸血症相关的,那么降尿酸治疗十分必要。需要考虑使用诸如非布司他这样的药物,使尿酸水平下降到380以下。

2次提问
头像

患者

2019-09-14 08:50:58

谢谢陈医生,节日多有打扰呢,还想跟您沟通下,小便不畅有大概8-10年时间,开始就是小便刺痛,后面分叉,阴囊潮湿,总感觉小便不尽。用过一些消炎湿疹药。但是上月超声检查未发现膀胱,输尿管前列腺器质异常,是否需要确定是否尿路感染呢,针对尿路感染需要怎样诊治呢

陈罡

陈罡

2019-09-14 12:11:55

你好,如果存在排尿不适,那么需要考虑泌尿系感染的可能性,但对于男性而言,这种可能性是偏小的。

而泌尿系感染的诊断和排查又是简单的,只需要一个尿常规就可以,如果尿常规中没有尿白细胞,那么可以排除感染。

3次提问
头像

患者

2019-09-14 15:01:40

节日中麻烦您了呢,陈医生。要是有小便无力,分叉情况有需要吃坦洛新释缓片和小金胶囊么,今日门诊医生问了下就开的这两种。吃非布司他降尿酸,要是肌酐下降,是否还需要肾穿刺呢

陈罡

陈罡

2019-09-14 18:50:55

你好。

坦洛新有助于舒缓泌尿系统的平滑肌,可以尝试看看是否能够缓解泌尿系统的排尿症状。而小金片完全不需要使用,任何中药对于任何形式的泌尿系疾病,没有明确的循证医学证据,不建议使用。

降尿酸治疗有助于延缓高尿酸血症,但对于无症状的高尿酸血症,如果没有明确的痛风史或肾结石,对于当前这个程度的尿酸,未必需要开始降尿酸治疗。

肾脏的损害和高尿酸血症有可能是有相关性,有可能是两回事。由于血清肌酐已经开始出现升高的时候,肾脏损害的程度实际上已经不小了,所以对于血清肌酐的升高,建议直接考虑肾脏穿刺明确病因。而不建议采用更多的观察。

祝一切顺利。