张柯

张柯 副主任医师

中南大学湘雅三医院 肾脏内科

咨询医生
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患者

2019-09-12 11:26:01

张医生,你好!我以前咨询过你。就是我母亲糖尿病,高血压和肾病的问题。不知道你那里还能不能看到以前咨询的情况。我们前几天去当地医院作了检查。我把检查的结果附在这里,想请张医生看下,当前的情况如何,以及饮食和治疗建议。当前服用的降压药是硝苯地平控释片,降糖药之前服用二甲双胍,前天改成瑞格列奈片,血脂药刚服用,是阿托伐他汀钙片,以及开始服用尿毒清颗粒。另外刚刚从药店购买三七粉并开始服用。今天服药后血糖与血压都不很理想。

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张柯

张柯

2019-09-12 12:29:21

你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要15-30分钟左右的时间。

不知你是否更换过微信名?如果没有更换我这里可以看到历史咨询情况的,但今天没有显示。待会我问问来问医生的客服。

因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。等我下一条消息

张柯

张柯

2019-09-12 12:36:48

你好,仔细查看了本次提供的化验结果和病史,从你描述的情况来看,你母亲有高血压,糖尿病,目前有尿蛋白弱阳性,尿微量白蛋白增高和尿素氮肌酐的轻度增高
这种情况都提示有肾损害,但肾损害的原发病是高血压还是糖尿病,因为我无法看到上一次的咨询内容,所以目前只能考虑可能与两方面都有关,而目前血糖也控制不好,据你所说血压控制欠佳,所以麻烦还补充一些情况,
1.你母亲高血压糖尿病有多少年了,糖尿病在前还是高血压在前?
2.你母亲以前用的是哪些降压药?以前的服药后血压一般是什么水平?血压最高到过什么水平?昨天换药以后现在的血压又如何?以前用过“某某沙坦”或者“某某普利”一类的药物吗?如果用过可以继续,如果没用过也建议选用这一类的药物,因为这两类是目前证实对肾脏有保护作用,而且可以减少尿蛋白的药物
3.关于血糖的问题,糖化血红蛋白是8.5%,这个结果显示至少近三个月血糖控制并不是很满意,你母亲之前都是吃二甲双胍吗?在更换降糖药的过程中间会有所波动,所以这几天一方面监测血糖一方面也要控制饮食,尤其是碳水化合物,比如米饭面条这一类的食物,要严格控制量
4.对于已经开始出现肾损害的患者,是要考虑停用二甲双胍,瑞格列赖是可以用的,这个建议继续。至于三七粉目前没有只够循证学依据证明他对高血压肾损或糖尿病肾病有良好的治疗效果,所以并不建议用,加上三七粉良莠不齐,不排除长期服药出现肝肾功能损伤的可能,建议停用。

麻烦按照上面我问到的情况逐一补充,如有其他问题请告知,谢谢,感谢耐心等待

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患者

2019-09-12 16:48:51

感谢张医生的回复!最早是母亲多年前右输尿管结石,因为一直没有在意,后来发展成右肾积水和萎缩,糖尿病也有10年了,高血压是3年前出现的。在3年前她做了右肾输尿管结石微创,医生曾建议右肾连带右输尿管摘除,我们最终没有选择摘除,只是取了结石。当时右肾也发现有肾动脉瘤,但没有达到手术指标没有管它。3年前的高血压,到底是什么病因我们一直不清楚。我母亲之前用的降压药服用的有点乱,效果也不好,去年在北京一家医院医生开了硝苯地平控释片,服用至今,基本可以控制,但也偶尔莫名地血压高,前几天早上测达到了180,增加剂量后下降了。没有服用过沙坦和普利之类的降压药。我刚刚网上浏览看说明上有原发性和继发性高血压,要选择这两类药的话,是不是要考虑原发性还是继发性?之前吃过二甲双胍,但血糖控制不满意,前几天才换成现在的瑞格列奈片,但这两天也不满意,可能是换药的原因?或者要加量?另外,我看石榴汁对血管软化化和糖尿病都有好处,她平时水果很少吃,我买了不加糖的压榨汁,可以喝不?还有,张医生,我母亲现在肾功能整体情况如何呢?她去年检查过肾功,肌酐达到了130,是不是现在有所减轻?肾损害后还可以恢复吗?就是怕最后变成尿毒症。

张柯

张柯

2019-09-12 19:16:38

你好,谢谢补充

从现在的情况来看,肾功能减退的最主要原因是右肾功能的丧失,以及糖尿病的影响。

就右肾功能明显减退,结合她的年龄,目前左肾的功能不算太差,基本能代偿,如果要分别了解两个肾脏各自剩多少功能,可以查肾图。

尿微量白蛋白的略增高和尿蛋白弱阳性,可能与10年糖尿病和右肾结石梗阻性肾病都有关。如果要减慢进展,需要注意以下几点:一要严格控制血糖,她的空腹血糖8.4偏高,希望餐后血糖“八九不离十”,意思就是餐后不超过10,不低于8,现在刚换瑞格列奈,还需要继续观察,如果一直控制不佳,需要调整方案。同时注意饮食,没有必要刻意用石榴汁“软化血管”,尽量控制碳水化合物和含糖的食物。二是控制血压,如果没有肾动脉狭窄,可以用氯沙坦或者厄贝沙坦,联合硝苯地平控释片。

将来有发展到尿毒症的可能,但并非绝对,发展的速度与血压、血糖控制的情况有很强的相关性,所以目前的状态下,还不比过于忧虑。如果能做到血压、血糖控制稳定,还是有希望在相当长一段时间内病情平稳。

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患者

2019-09-13 00:05:00

不大懂查肾图是什么意思。我母亲右肾萎缩,这边医生说功能几乎没有,如果这样就放在那里不摘除有没有负面影响?平时可以吃点水果吗?可以喝那种去乳糖和低脂的牛奶吗?担心她营养不够。谢谢张医生!祝中秋快乐!

张柯

张柯

2019-09-13 01:06:10

肾图是一种检查,在核医学科做,又叫放射性核素动态显像,是将tc199注入静脉观察其进入肾脏,肾内分布和排泄的过程,再计算出肾小球滤过率,可以分别观察两个肾脏的功能还剩多少。如果右肾明显萎缩,几乎没有功能,也可以通过目前的肌酐值估算左肾功能。目前根据肌酐值估算她的肾小球滤过率为45ml/min,如果每个肾脏都有45,那么肾功能肯定是正常的,但她右肾几乎无功能(假设是5左右),左肾大约还有40,对于65岁的老年人来说,左肾功能还不算太差,好好控制血压血糖,尽可能保护好左肾,希望能让肌酐尽可能不上升

右肾是否切除由泌外科决定,尤其在引起了严重感染或影响血压的情况下要考虑是否需要手术。而且你也提到右肾动脉有动脉瘤,需要密切关注。