聂顺利

聂顺利 主治医师

丁香诊所福州海隅店 风湿科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-09-11 09:01:12

男28岁,1米83 120斤,8月中关节痛出皮疹确诊紫癜,8月下旬出现腹痛9月1日住院用激素治疗,住院后检验无尿蛋白,大便有潜血,血小板正常,肝肾功能正常,用地米10mg,输液了4天,症状都消失了,出院了,医生开了早10片泼尼松,中午4片泼尼松的量,但是我们没有按这个剂量吃,只每天吃4片,最多吃过5片,还都是不定时吃的(比如早上吃了2片,晚上很晚又吃了3片这种)还服用了补钾的一天3次,一次1片,氯雷他定每晚1片,依巴斯汀每早1片,芦丁片一天3次每次2片,维c。9月6号至9月8号期间有走动,然后脚面起了皮疹,很少,也不疼痛,3天内消了。最近3天腹部时不时胀痛,但没有起皮疹,就是腹痛,昨天去挂号查了尿和大便,尿没有问题,大便有潜血,昨天下午加服了雷尼替丁一天2次一次1片,山莨片每天3次一次1片,激素没有改变,吃了以后有缓解腹痛,但是还有一点点痛。住院期间大便正常,出院到现在大便不是特别规律,有时候一天几便,有时候隔天一便。然后觉得是不是肠炎,没有起皮疹腹痛让人捉摸不透,请问您现在这个激素该怎么吃呢?其他用药需不需要更改?然后这两天看了中医,方子如下图,这个可以和西药一起吃吗?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
聂顺利

聂顺利

2019-09-11 09:50:10

过敏性紫癜也叫IgA血管炎。这是一个儿童常见的风湿症,但成年人也有。其特征如下:

1,皮肤可触性紫癜,;
2,关节炎/关节痛
3,腹痛,
4,肾脏病

通常最先有皮肤改变,但也有先出现腹痛者。

该病通常是自愈性的。即不治疗的情况下也会康复。少数人因为腹痛、关节肿痛过分剧烈而需要激素缓解症状。但也不需要长期用激素治疗。

(未完待续)

聂顺利

聂顺利

2019-09-11 09:57:36

实际上,你还有可能并非IgA血管炎(过敏性紫癜)。

因为你有慢性乙肝。慢性乙肝病友可能有混合性冷球蛋白血症、结节性多动脉炎。它们都是乙肝病毒相关的风湿病。其表现形式,比如皮疹跟IgA血管炎很相似,也一样有关节肿痛等。

其诊疗的核心是还是治疗乙肝(或者合并的丙肝)。

(未完待续)

聂顺利

聂顺利

2019-09-11 09:59:55

不管你是IgA血管炎(过敏性紫癜),还是乙肝相关的混合性冷球蛋白血症、结节性多动脉炎,激素治疗都不是你需要的。

至于中药就更不需要了。

那么如何看待处理皮疹、关节痛呢?

上述疾病的皮疹虽然可以反复,但可自发缓解。关节痛、腹痛可以对症处理。你的核心问题还是诊疗乙肝,而非其他。

2次提问
头像

患者

2019-09-11 10:06:04

这是入院后用了一天激素后抽了几管血的化验结果,现在如果停激素,他的肚子会痛,就会出血,这个药现在就是说怎么吃到停止,怎么用量到停药

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
聂顺利

聂顺利

2019-09-11 11:05:54

1,目前还不能肯定IgA血管炎(过敏性紫癜);因为冷球蛋白血症、结节性多动脉炎也可以引起腹痛、粪便隐血、皮疹等等。

对于成年人的IgA血管炎,务必做皮肤活检来明确诊断。对24小时内新发皮疹做活检;取浅表真皮的小血管做病理检查;IgA血管炎的皮肤活检为:毛细血管后微静脉典型的白细胞破碎性血管炎伴IgA沉积。

有慢性乙肝的病友,不应首先考虑IgA血管炎(过敏性紫癜)。

2,治疗上,腹痛、关节痛不重,则可以每周减量一颗激素的速度减量。疼痛可以配合萘普生控制疼痛。

3,IgA血管炎(过敏性紫癜)不需要抗过敏治疗。像冷球蛋白血症、结节性多动脉炎也不需要看过敏治疗。

3次提问
头像

患者

2019-09-11 11:14:24

好的,激素泼尼松现在一天吃几颗?

聂顺利

聂顺利

2019-09-11 14:25:52

根据目前的剂量来减量,可以每周减量一颗的速度减量。