王文

王文 副主任医师

中国医科大学附属第一医院 传染科

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患者

2018-07-05 17:17:07

医生您好!我妈妈近半年时间感觉乏力,没有食欲,消瘦,咳痰。近期做了抽血检查和肺部ct,ct确诊肺结核,抽血结果显示转氨酶升高,确认没有肝炎,乙肝,肝硬化之类的,但也没有明确转氨酶升高的原因,吃药期间还是在持续升高。当地医院告知因为不能明确肝的问题,暂时无法开药治疗肺结核。请问医生,转氨酶升高还有可能是哪些原因,我们还需要做哪些检查?

王文

王文

2018-07-05 17:21:32

您好,稍等,我现在有点事,大概半小时后回复。

王文

王文

2018-07-05 17:52:02

您好,感谢对我的信任。
最好把病人的化验单发来我看一下,包括肝功能和乙肝丙肝还有肝胆脾彩超和肺CT的报告单等。我需要看一下具体哪项指标异常,以及升高多少?
另外,请问病人的年龄,身高,体重分别是多少呢?有没有其它疾病比如高血压,糖尿病,心脏病等?有没有手术和输血史?有没有拔牙修脚纹身吸毒等?是否喝酒(时间和量)?家庭成员中有没有乙肝或者丙肝病人呢?近半年有没有用过特殊的药物或者保健品?有没有生吃过淡水鱼虾或者肉类?
除了乏力,食欲减退,咳嗽咳痰,有没有发热,盗汗,咯血,胸痛,体重降低了多少?
肺CT结合临床症状,可以临床诊断肺结核,但确诊结核需要靠痰涂片或者痰培养查到结核杆菌,或者病理学检查支持结核肉芽肿等。

跟您说一下常见的引起转氨酶升高的疾病。
1、病毒性肝炎,比如乙肝,丙肝,这是很常见引起转氨酶升高的疾病。如果乙肝五项和丙肝抗体都化验了,那就不太支持。甲肝和戊肝引起的肝炎主要是急性损伤,转氨酶通常更高,经常在10倍正常值以上。
2、药物性肝损伤,比如很多保健品,抗结核药物,红霉素,何首乌,土三七等,如果没有应用过特殊药物,不支持。
3、脂肪肝,包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,脂肪肝通常伴有谷丙转氨酶和转肽酶升高。如果喝酒,建议戒酒。可以计算一下体重指数(体重公斤数÷身高米÷身高米,比如一个人身高160厘米体重60公斤那么体重指数就是60÷1.6÷1.6=23.4),如果体重指数超过24,则应该减重,每周150分钟以上有氧运动(慢跑,骑自行车,游泳等,但也得照顾身体状态),合理饮食(低脂低糖饮食)。
4、自身免疫性肝病,包括自身免疫性肝炎,原发性胆汁性胆管炎,原发性硬化性胆管炎等。可以化验一下免疫球蛋白,肝抗原谱,自身免疫肝病抗体筛查除外这个原因。
5、感染中毒性肝损伤:比如结核杆菌感染也可以引起肝损伤,另外,EB病毒,巨细胞病毒,布鲁菌病,伤寒,等等,都可以引起转氨酶升高。
6、其他:比如遗传代谢性肝病,寄生虫引起的肝病(有没有生食过淡水鱼虾?),中毒性肝损伤(比如铅中毒,有没有从事特殊工作经常接触重金属等?)等。
如果这些病因都排除了,仍然反复转氨酶升高的话,必要时还可以做肝穿刺进行肝脏病理学检查。

我能想到的就是这些,可以把我前面问的那几项信息补充说明一下,如果仍有疑问可以继续咨询。

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患者

2018-07-05 18:08:21

谢谢医生的回复!我妈妈身高158cm,体重下降了大概十几斤,现在九十斤左右,有发热情况,偶尔少量饮酒,近半年时间没有吃过保健品之类的,四月份因为手指大面积干燥脱皮,医院开过药。近几年常手部和脸部肿胀,检查肾功能正常,其他情况应该没有。图里的两种药是近期医院开的药

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王文

王文

2018-07-05 18:28:28

我看了化验单,血常规白细胞略下降,轻度贫血。
肝功能谷丙转氨酶157 ,谷草转氨酶403,白蛋白下降球蛋白升高,但这个没有碱性磷酸酶和转肽酶(也叫ALP和GGT)的化验,谷草转氨酶除了反映肝细胞损伤,还可见于肾病,心脏病,肌炎等。
柯萨奇病毒抗体igm阳性,不好说,有可能假阳性。
我建议①做个肝胆脾彩超,化验一下ALP GGT。②化验一下风湿三项,风湿抗体系列,请风湿免疫科看看。③化验一下甲状腺功能。④这两种药都可以吃。注意血压和有无双下肢浮肿等。复方甘草酸苷有水钠潴留的副作用。如果用完之后浮肿和血压高,可以停甘草酸苷,换成口服双环醇片。

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患者

2018-07-05 18:31:16

谢谢医生!非常感谢!

王文

王文

2018-07-05 18:34:49

不客气,再次感谢您的提问和信任。