彭依群

彭依群 副主任医师

中南大学湘雅二医院 内分泌科

咨询医生
1次提问
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患者

2018-07-04 22:51:33

彭医生,您好!我爸今年频繁痛风(63岁),6月24日入院,尿酸320,铁蛋白居高不下(1000左右),胃多发息肉,血糖略高,肺大泡。其它检查下来都还正常,铁蛋白高我们这边查不出原因,尿酸不高频繁痛风?请彭医生给个建议,谢谢!

彭依群

彭依群

2018-07-04 23:14:22

您好,提问收到,谢谢信任,由于工作等原因不能保证一直在线,也不能保证连续回答,但是一有空闲时间我会尽快回复,还请谅解。

由于目前手上还有工作需要处理,需要稍迟点回复您,谢谢您的理解!由于系统只有两次追问机会,本条信息请不要回复,再次抱歉。

彭依群

彭依群

2018-07-05 00:01:11

你好,从你的提问获悉你父亲正在当地住院,诊断还不是太明确,我也能理解你此刻的心情,由于你的描述比较简单,现有的资料难以系统清晰地分析病情,因此,还请你补充下面这些信息和资料:

1. 身高体重分别是多少?

2. 是否合并血脂异常和血压升高?你提到血糖略高,请提供具体数据,空腹血糖,餐后两小时血糖及糖化血红蛋白化验报告。是否测过胰岛素或者c肽,如有,也请提供。血尿酸及铁蛋白的化验报告也请拍照片上传,谢谢。

3. 请问痛风发作时有关节红肿吗?是否有照片,如有,请提供。请问当地诊断痛风的依据和资料有哪些?如有可能,请提供

4. 请问家族中是否有肥胖,糖尿病,高血脂和高血压的病人?

5. 你提到铁蛋白升高查不出原因,不知道具体已经做过哪些方面的检查,如有,请提供相关已经查过的相关资料,方便在现有的检查基础上综合分析后提出下一步建议

6. 临床工作中我们确实碰到过血尿酸不高却发了急性关节痛,通过影像检查确诊痛风的患者,而且流行病学调查显示:大约有1%-2%的痛风患者,血尿酸值不高,却有典型的痛风症状。当然也有是在痛风缓解期,尿酸盐以结晶的形态附着在关节表面,使体内的尿酸水平比最高值时要低。

请补充完成上述问题,谢谢

彭依群

彭依群

2018-07-05 12:52:02

请记得提交补充资料,我今天有门诊,晚上会仔细回复您的,谢谢理解

彭依群

彭依群

2018-07-05 21:53:10

你好,血清铁蛋白升高的原因有以下三大类

(一)铁积累导致铁蛋白合成增加
1.遗传性血色素沉着症
2.遗传性血浆铜蓝血症
3.输血或过量铁摄入/给药引起的继发性铁超负荷 无效红细胞生成性贫血 一些骨髓增生异常综合征(如难以治疗的贫血症伴有环形成纤维细胞)
4.地中海贫血症
5.转铁蛋白血症

(二)与铁沉积不相关的铁蛋白合成增加
1.恶性肿瘤
2.恶性或反应性组织细胞增生
3.伴有或不伴白内障的遗传性高铁蛋白血症
4.戈谢病
5.急性和慢性感染
6.慢性炎症性疾病
7.自身免疫性疾病

(三)细胞损伤导致铁蛋白增加
1. 肝病包括肝坏死 慢性病毒性肝炎 酒精性和非酒精性脂肪性肝炎
2. 慢性过量饮酒

针对你父亲血清铁蛋白升高的情况,不知道你们医院用的什么方法检查的,正常参考值范围是多少。
综上所述,铁蛋白升高的原因非常多,可以是恶性肿瘤的血清标志物,也可能是良性疾病的一个表现,所以针对你的简单几句话,无法给出更具体的建议,可以考虑请肿瘤科,血液科和肝病科医生会诊看看,进一步完善相关检查寻找线索。

未完待续

彭依群

彭依群

2018-07-05 22:12:19

一直没有等到你补充痛风诊断的相关依据,暂且按照尿酸不高的痛风来说说吧。当然,由于你提到你父亲痛风频繁但是住院化验尿酸320,不能排除你父亲在入院前因为痛风而进行过降尿酸治疗。

痛风性急性关节炎首次发作多侵犯单关节,多发生在第一跖趾关节,在以后的病程中,部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节,肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累,可同时累及多个关节,表现为多关节炎。表现为红肿热痛,绝大部分抽血化验有尿酸升高,关节照片可见受累关节周围非对称性软组织肿胀。从受累关节的超声或磁共振检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。你可以对照一下,看看你父亲的关节痛是不是痛风。

治疗上,痛风急性发作期止痛药可以在非甾体消炎止痛药如依托考昔,秋水仙碱,糖皮质激素这三种选择一种服用,这个可以和当地医院医生一起沟通决定。个人推荐 依托考昔 120毫克 一天一次 首选。注意消化道出血的副作用。

疼痛缓解后注意降尿酸治疗,可以用促尿酸排泄药如苯溴马隆;抑制尿酸生成的药物如别嘌醇或非布司他。

另外,多喝水保证每天尿量超过2000毫升,注意碳酸氢钠碱化尿液。

控制尿酸的同时需要控制体重和血糖,看是否合并血压升高和高脂血症,如果有,也需要一起控制和管理。

总的来说痛风患者的日常饮食和生活应遵循下述原则:
(1)限酒;
(2)分层分级饮食选择:避免高嘌呤食物【如动物内脏(心、肝、肾、脑)、蛤蜊、蟹、蚝、沙丁鱼、酵母等】的食用;可适量食用肉类、鱼虾类、豌豆、菠菜等含一定量嘌呤的食物。任意食用蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等不含嘌呤的食物;
(3)防止剧烈运动或突然受凉;
(4)减少富含果糖饮料的摄入;
(5)大量饮水(每日 2 000 ml 以上);
(6)控制体重;
(7)增加新鲜蔬菜的摄入;
(8)规律饮食和作息;
(9)规律运动;
(10)禁烟。

请规范管理,祝你父亲的疼痛早日缓解并恢复健康!

2次提问
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患者

2018-07-05 22:16:50

您好,这是今天的出院记录,麻烦你看看

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
彭依群

彭依群

2018-07-05 22:56:02

你好,出院记录我仔细看过,从中获悉
1. 体重偏轻,理想体重为169-105=64公斤
2. 血生化中血糖应该是空腹血糖,超过正常参考范围上限,建议等痛风疼痛缓解后一个月以上完成葡萄糖耐量试验了解糖代谢状态
3. 血脂化验报告中的低密度脂蛋白胆固醇水平升高,需要控制,可以低脂饮食的基础上加他汀类药物
4. 从出院记录描述,痛风诊断明确,治疗方案也得当

根据医生的出院医嘱指导再结合我上面回复的信息一起管理好,尽量避免痛风急性发作或肾损害。

祝你父亲早日康复!