辛玉宏

辛玉宏 副主任医师

江门市人民医院 泌尿外科

咨询医生
1次提问
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患者

2019-09-12 11:31:43

医生,您好,我是刚才咨询您静脉曲张的患者,由于三次提问已到,所以只能重新提问,望谅解。
特别感谢您对精索静脉曲张的详细的解释,让我了解了很多相关的知识。
我这两天在深圳的两家三甲医院进行了检查,同样的彩超,两家医院医生给出的建议有很大差别,一个是建议立刻做手术,还有一个觉得现在精索静脉曲张现象不严重,同时又排除了睾丸扭转和附睾炎,所以没必要手术以及吃消炎药,只要回去吃点止疼药就行了。
还有一点就是,不建议做手术的医生觉得精索静脉曲张应该不会引起我这么强烈的疼痛,所以即使手术,也很可能无法解决疼痛的问题。他最后也没有给出疼痛的根因是什么,只是说回去疼得话,吃止疼药。
我想咨询一下您,您对做不做手术的建议是怎样的呢?您觉得疼痛是什么引起的呢?还有就是彩超中提到的前列腺囊肿是前列腺炎吗,需要吃药吗?

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辛玉宏

辛玉宏

2019-09-12 11:33:13

你好,谢谢你的信任和提问。

你的提问已知悉,我会尽快回复你,由于系统只能给三次提问机会,所以此消息你不要回复。

辛玉宏

辛玉宏

2019-09-12 11:45:29

关于你的情况,其实上一次回复我也大致表达了我的观点,这里我再提几个我自己个人的看法,供你参考。

阴囊彩超是阴囊疾病检查里面中最重要的辅助检查手段,所以既然彩超没有发现严重的问题,比如说睾丸附睾的肿瘤,扭转等问题的话,那么这种问题一般不大。所以首先你自己也不要给自己造成太大的心理负担。

手术的话一定要慎重,因为一旦手术了就没有后悔药了。像精索静脉曲张手术其实风险不大,但是它有一定的复发率,其中开放手术对改善阴囊疼痛症状效果是最快最确切的,但是它的复发率五年之内可以达到20%到25%。

哪些情况需要手术?我个人的观点是,第一,症状非常严重,药物治疗无效,第二,合并有精液质量的下降,又不能用其他原因来解释。第三,重度的精索静脉曲张已经出现睾丸的质地变软萎缩的现象。其他的情况我觉得假如能够通过日常生活的调理以及药物的治疗可以改善的话,并不着急手术。

第三,既然说是疼痛,那就是主观感受,主观感受有时候跟客观的检查严重程度是不一致的,反而严重的疾病并不一定会出现明显的疼痛。目前你的疼痛症状确实不能很明确的说就一定是精索静脉曲张引起,但是假如你说睡一觉能够缓解的话,又是高度符合精索静脉曲张的特点。像这种情况下更加不要盲目地去做手术,万一真的跟精索静脉曲张无关呢?

前列腺囊肿跟前列腺炎并不是相同的概念。如果小便方面没有症状的话,不需要治疗。

2次提问
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患者

2019-09-12 11:56:19

感谢您对我的问题的不厌其烦的详尽回答。
像您所说的,这个疼痛不一定是精索静脉曲张引起的,然后彩超、尿检、血检等检查措施也没找到其他原因,那后面还有其他进一步的检查措施吗?如果没有的话,我现在是不是应该按您开的处方进行吃药来缓解精索静脉曲张,如果晚上依然是疼得厉害的话,就吃深圳医生开的止疼药?

辛玉宏

辛玉宏

2019-09-12 12:05:11

这个疼痛不一定是精索静脉曲张引起的,然后彩超、尿检、血检等检查措施也没找到其他原因,那后面还有其他进一步的检查措施吗?

有种治疗手段叫做诊断性治疗,意思就是在诊断并不十分明确的情况下,按最有可能的诊断去进行治疗,假如有效的话,说明诊断是对的,目前检查唯一阳性的发现就是精索静脉曲张,那么可以先按着它进行治疗。

打个不太确切的比喻,就好像潜伏电视剧里面,怎么样去挖出潜伏在你身边的这个间谍。有时候并不是一下就能发现,需要通过一些诱导的方式或者通过一些其他的方式让他逐渐显露出来,假如不是精索静脉曲张的话,你按精索静脉曲张的治疗方法效果肯定是不好的。

建议先按我提供的意见用药观察。

另外请问当地医生开的是哪种止痛药?出发确实很痛,一般我不建议吃止痛药的。其他可以缓解疼痛的方法,还有平卧,抬高阴囊,适当冰敷阴囊等。



如果没有的话,我现在是不是应该按您开的处方进行吃药来缓解精索静脉曲张,如果晚上依然是疼得厉害的话,就吃深圳医生开的止疼药?

3次提问
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患者

2019-09-12 12:13:17

深圳医生开的是塞来昔布胶囊
您开的地奥司民片建议吃几个疗程?大概多久有疗效?假设服药多久之后,疼痛还没有缓解的话,再去复查?复查的话,需要检查什么,注意什么呢?

辛玉宏

辛玉宏

2019-09-12 12:24:37

塞来昔布效果还是不错的。关键是它的副作用也比较少,假如确实挺痛的比较明显,可以酌情加用塞来昔布。

地奥司明一个疗程是一周到两周,具体看疼痛缓解的情况,假如一周能够解决的就不要服用两周了。如果疼痛比较轻微的话,一般三天左右就可以看到效果。

具体吃几个疗程主要还是以症状缓解的情况为主,假如症状缓解了就不需要长期服用,关键还是要做好日常生活的一些细节。

如果已经按疗程服用两周之后,依然没有缓解,那就及时去复查下。假如服药期间症状反而加重,那就立即复查。

复查的话建议做一个精液常规检查,它除了可以了解精子的质量,同时还可以了解生殖道有没有合并感染,假如像附睾炎,睾丸炎,精囊炎等等,精液常规也是可以反应出来的。同时可以做一个睾丸的肿瘤指标。当然复查阴囊彩超还是很有必要的。

精液检查需要禁欲三到七天。

治疗期间这段时间记得不要喝酒,不要吃辛辣刺激的食物,尽量避免久站久坐,剧烈运动等,暂时不要同房或者自慰。

辛玉宏

辛玉宏

2019-09-12 12:24:47

希望我的意见和建议能够帮得上忙。

祝你早日康复。