2018年07月01日
第1次提问
你好,2岁半的小朋友被小朋友咬到啦,需要采取什么措施吗?用不用打破伤风呢
你好,从你的描述来看,考虑小朋友之间咬伤,一般来说不需要打破伤风抗毒素,只需伤口消毒即可。
破伤风杆菌(cl.tetani)是破伤风(tetanus)的病原菌,是一种特殊的创伤感染菌。
  破伤风:是破伤风杆菌侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起的急性特异性感染,主要表现为全身或局部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。破伤风杆菌是一种革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌,广泛存在于泥土、粪便之中,对环境有很强的抵抗力。创伤时其可污染深部组织,若伤口较深,又有坏死组织,局部缺血、缺氧,就形成了适合细菌生长繁殖的环境。
  所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与其他病原菌不同,无论菌体或其产生的外毒素,在伤口均不产生明显的病理改变,它是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导致发病,其产生的外毒素毒力强,对神经有特别的亲和力,经吸收后,分布于脊髓、脑干等处,易危及生命。
  破伤风的临床表现分为三期。潜伏期一般为4--14天,潜伏期越短者,病情越严重,死亡率越高。前驱期一般为1--2日,其症状表现为乏力,头晕,咀嚼无力,反射亢进,烦躁不安等全身反应,局部表现为剧烈疼痛,肌肉牵拉感,抽搐及强直,并感下颌紧张,张口不便,咀嚼肌和颈项部肌肉紧张或酸痛等,症状较轻微者常不引起注意;发作期表现为肌肉持续性的痉挛,因毒素随血流布散,故血流越丰富,活动越频繁的肌肉先受到侵犯。患者受到轻微刺激均可诱发强烈的阵发性痉挛,发作时全身大汗淋漓,面唇紫绀,呼吸急促,表情痛苦,口角流涎或口吐白沫,牙齿有摩擦声,头频繁后仰,手足抽搐不止。由于全身肌肉的频繁抽搐,大量体力消耗,出现水、电解质紊乱或酸中毒,致全身衰竭而死亡,有时亦可死于吸入性肺炎、窒息、心肌麻痹等并发症。
  破伤风是可以预防的。自动免疫疗法共注射3次,第一次皮下注射,间歇6--8周,再进行第二次注射,可获得基础免疫;在半年至一年后注射第三次,可获得较稳定的免疫力;以后每5年加强注射一次。对伤前末接受自动免疫者,应尽早皮下注射破伤风抗毒血清。因其作用时间短,有效期为10天左右,所以对深部创伤、污染严重的伤员,可在一周后再注射1次。
  气性坏疽:是梭状芽孢杆菌属细菌引起的急性特异性软组织感染,多见于软组织严重开放性损伤,多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位的严重创伤后,潜伏期一般为1--4日,也有短至6小时者。局部伤口剧烈疼痛不能缓解,伤口周围水肿,初起皮肤苍白发亮,随后转为紫暗色,最后变为灰黑色,并出现有暗红色液体水疱,伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体。患者初、中期表现为发热,口渴,烦躁,全身不适感;后期则表现出极度虚弱,表情淡漠或烦躁不安,高热,出冷汗,脉数,呼吸急促,以后可出现谵妄,甚至昏迷,亦可出现黄疸和明显贫血,血压下降,严重者可发生感染性休克。
  气性坏疽一经确诊,应立即清除变色肌肉、异物,直到颜色正常、有出血的健康组织为止。如果肢体整个筋膜腔的肌肉毁损严重,有粉碎骨折和大血管损伤,动脉搏动已消失,并有严重毒血症时,应考虑作高位截肢术。患者还应严格隔离,防止交叉感染。
1.破伤风杆菌生物学性状:

(1)形态与染色:本菌细长,有周鞭毛,无荚膜。芽胞在菌体顶端,呈圆形,使整个细菌体呈鼓槌状。早期培养物为革兰阳性,培养48小时后,尤其是芽胞形成后,易转变为革兰阴性。

(2)培养特性:为专性厌氧菌,在普通培养基上不易生长。可在血平板上生长,37℃48小时形成扁平、灰白色、半透明、边缘不齐的菌落。

(3)生化反应:本菌一般不发酵糖类,能液化明胶,产生硫化氢,多数菌株吲哚阳性,不还原硝酸盐,对蛋白质有微弱的消化作用。

(4)抗原构造:本菌有菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原。

(5)抵抗力:繁殖体的抵抗力与其他细菌相似,但芽胞体抵抗力非常强,在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年。

2.微生物学检查:

破伤风的临床表现典型,根据临床症状即可作出诊断,医.学教育网搜集整理所以一般不做细菌学检查。

(1)特殊需要时,可从病灶处取标本涂片,革兰染色镜检。

(2)需要培养时,将标本接种疱肉培养基培养。

(3)也可进行动物试验。

3.临床意义:本菌可引起人类破伤风,对人的致病因素主要是它产生的外毒素。细菌不入血,但在感染组织内繁殖并产生毒素,其毒素人血引起相应的临床表现,本菌产生的毒素对中枢神经系统有特殊的亲和力。主要症状为骨骼肌痉挛。典型的临床症状为咀嚼肌痉挛造成的牙关紧闭、呈苦笑面容,以及颈部、躯干及四肢肌肉持续强直性痉挛导致的角弓反张,呼吸困难,终因窒息死亡。

4.治疗原则

(1)正确处理创口,包括清创、扩创等,防止厌氧微环境。

(2)可以尽早注射破伤风抗毒素,也可同时给予类毒素。在注射抗毒素前应做皮试。

(3)采用四环素、红霉素等进行抗感染治疗。
2018年07月01日
第2次提问
咬到第一时间,有流血,淤青出现,家里人,用,茶油,芦荟胶交替抹涂在伤口上,会影响伤口吗

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2018年07月01日
小朋友皮肤比较幼嫩,不要乱用东西抹伤口,如果没有破皮,不要紧,外捈百多邦即可,如果破皮有伤口,建议就近去医院整形美容科就诊,看看要不要处理伤口,祝好!

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