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吴医生十分细致耐心 负责任!

2019年09月06日
第1次提问
近两年多 觉得自己免疫力特别差 反反复复感冒 一个月能有两三次感冒 而且口唇疱疹一年发四五次。各种担心自己是不是有什么大病。做了一系列检查大生化之类都正常。但还是担心 想咨询慢性粒细胞白血病早期会有什么表现?我需要进行排除吗?
2019年09月06日
第2次提问
17年到18年六月体重曾减轻14斤,做了胃镜是浅表性胃炎。另外也有过胸骨痛,做了ct正常。有过胳膊肌肉痛 有时会有腿痛(但一般是受凉或疲劳之后)。我最担心的是感冒太过频繁这事,曾有医生说可能是过敏,在同仁做了过敏源测试,并无明显过敏原,无过敏鼻炎,因此我很确定是感冒。但是担心点在于,免疫力如此差,会不会是不太好的病?您认为需要进行慢粒白血病或者其他的筛查吗?

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2019年09月06日
你好!化验单我看到了,血常规完全正常,体液免疫显示免疫球蛋白升高。你平时有没有口干、眼干、手指关节疼的现象?脸上有没有皮疹?有没有反复过敏的情况?有没有乏力、盗汗?有没有反复口腔溃疡或严重脱发?有没有手抖、心慌、多汗?你17年到18年体重下降是什么原因?是否做过甲状腺功能和,自身抗体的检测?如果有请把化验单传上来我看看?
2019年09月06日
你的情况是反复呼吸道感染2年,频道发生单纯疱疹病毒感染。1年前体重下降7kg(具体原因不详)。其它临床症状不详。血常规显示白细胞、红细胞、血小板数量完全正常白细胞分类正常。生化显示球蛋白升高,体液免疫显示IgG升高。
从现有的临床资料看,需要考虑几方面问题:
1. 自身免疫病 自身免疫病的患者可有口干,眼干指间关节痛或颜面皮疹,反复口腔溃疡,大量脱发等表现。实验室检查可以发现自身抗体阳性以及免疫球蛋白升高。这种疾病的本质主要与免疫系统功能紊乱有关,体内产生针对自身组织的抗体,破坏自身组织细胞,并引起一系列的临床表现。你有免疫球蛋白的升高,高度怀疑存在自身免疫病。建议到三级医院免风湿疫科检查自身抗体,抗β2糖蛋白I抗体,血清狼疮抗凝物,抗心磷脂抗体,抗中性粒细胞胞浆抗体等以明确诊断。
2. 甲状腺疾病 桥本氏病,本质也是自身免疫病的一种,体内产生甲状腺细胞的抗体,引起甲状腺细胞破坏和功能减低。
3. 血液系统疾病如淋巴瘤、浆细胞病等 这些疾病的恶性细胞可以产生单克隆免疫球蛋白增多,因而血免疫球蛋白升高;同时正常免疫功能受到抑制,患者会表现为反复感染。
4. 慢性肝病 如乙肝、丙肝、自身免疫性肝病可以有免疫球蛋白升高和反复感染。
综上所述,根据有限的临床资料,你的情况首先考虑存在自身免疫病。建议到三级医院风湿免疫科就诊,完善相关检查,并明确诊断。
2019年09月06日
第3次提问
不好意思 我找病历花了一点时间。首先也是有医生想到甲状腺方面的问题,做了甲状腺的彩超正常,抽血化验也正常。 然后我自己也怀疑有免疫方面问题,检验科医生当时的说法是免疫球蛋白升高的数值并不是成倍增高,并不具有诊断价值。 另外,我是有口干、眼干,不过我难以确定的是,口干是否和咽炎有关,眼干是否与干眼症有关(我有干眼症),但是并没有手指关节痛。下巴会有类似小丘疹吗?我不太清楚是不是皮疹,还是痘痘或湿疹?我没有过敏。 经常有舌头上的口腔溃疡。没有脱发。没有手抖、心慌、多汗这类的甲亢症状。体重下降和医生的问询,认为我这么年轻可能是和胃炎,然后食量下降有关。 我已经去北京两次,去过301和同仁,但都不是全身性体检,每次见到医生总以你这么年轻没什么事,而且检查结果也都正常,但是我自己确实担心,就觉得自己身体变差,然后很想找到原因。这现在确实成了影响我生活的事情。不知道丁香医生这里最多还能回复多少。吴医生这是我的电话:***********。如果有更多讯息麻烦您发给我。如有需要我可以再去北京做检查。谢谢您!!

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2019年09月06日
好的,化验结果看到了。去年检查的甲状腺功能正常,建议今天年再复查一下。提供的化验单里没有自身抗体,建议完善我前面提到的自身免疫病相关检测,并检查血T细胞亚群等全面评估免疫系统。你的血常规完全正常不考虑是慢性粒细胞白血病。目前仍首先考虑存在自身免疫病。尽快完善检查就好。
你也不要过于担心,生活上注意避免劳累和精神紧张,规律饮食和生活,这些保持身体健康会有好处。
祝一切顺利!

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以下内容来自丁香医生 App

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d***9

医生您好,我今年45岁,女。
日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。
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s***i
吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医
3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2
3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧
3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛;
3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。

附上报告
1.腰椎穿刺的报告:图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性

想跟您进一步咨询下:
1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议
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d***2
您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?
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d***r
吴医生您好!
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查?
宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定?
谢谢
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老***青
吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!