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2019年09月08日
第1次提问
我妈今年55岁,七八年之前就有脚底发麻,做过针灸电疗拔罐,不管用,目前脚麻蔓延至脚踝处。前几年颈椎也不舒服,后来经过按摩感觉好多了。从前年开始每月月底那几天迷糊三四次,一次几分钟,过去就清醒了,迷糊期间表现:正常说话做家务时候突然面无表情,也不说话了,流口水,有时会眼神斜下方看,在无意识时还继续做家务,问什么啥都不知道,连家人也不认识了,扶了床上休息十分钟自己就清醒了,醒过来也不记得当时自己发生的事,最近一段时间记忆也变差了,经常忘事 今年一月和三月分别去德州市人民医院做了检查脑部核磁共振,脑电图心电图第一次给的药有血栓心脉宁、愈风宁、祖师麻片、平眩胶囊、晕痛定胶囊、颈舒颗粒一堆药,没问清楚是什么病,四月份还看了次中医大夫,大夫说是一过性脑缺血,喝了两个月的中药,目前病情还是每月底犯病两三天,没有得到改善。 缺血灶是脑梗吗?我妈有点低血压,也没有三高不该是脑梗啥的,之前听人家说有可能是颈椎问题,做了个核磁共振没发现特别异常 看网上用药都用阿司匹林,血塞通啥的,我妈用这个药行?还是有什么别的好的方法

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2019年09月08日
久等了。
已经详细的看过您提供的病史和检查报告和片子。
首先我跟您分析一下您母亲的检查结果。
首先这个症状和颈椎病没有相关性,颈椎的磁共振提示颈3-6椎间盘轻度的突出,但并没有明显压迫神经根和脊髓,所以这个颈椎的磁共振基本上就是正常的。
头颅的磁共振提示双侧的额叶,半卵圆中心,侧脑室旁脑白质的深部多发的缺血灶,我看了一下,影像的片子主要是集中在侧脑室后角的深部脑白质变性比较多。如果在一个正常的这个年纪的人身上,这基本是一个比较正常的磁共振报告,但是因为您母亲有症状,而且这个缺血灶主要是在侧脑室后脚旁的脑白质,所以我考虑和您母亲反复发作这种症状有关系的,具体的原因我后面会跟您分析。
你们当地医院做了两回的视频脑电图,基本上就是一个正常的脑电图,证明当地医院怀疑是个癫痫的发作,但是目前来讲,证据不支持。
心电图,基本也是一个正常的心电图。
根据您目前提供的病史和检查的结果,目前考虑短暂性全面遗忘症,这是一种突然起病的的一个性记忆丧失,伴时间、空间定向力障碍,但是没有意识障碍,患者的自知力是存在的,一些复杂的皮层高级活动,比如说书写,计算,对话,做家务等等都可以保留完整的,然后查体的话并没有什么异常的表现。通俗来说,就是指指病人反复发作性突然不能接受新的信息,而保留远期记忆,常在24小时内缓解的一个疾病,这种病一般无先兆症状,通常突然起病,主要表现记忆力丧失,短暂不能得到新知识,有不同程度的逆行性遗忘,意思是指发病后到清醒的一段时间记忆会丧失,而以前的记忆保持良好,自知力和人格存在,没有高级皮层功能障碍,病人对答好,能正确计算。
目前机制原因不明确,目前普遍认为可能与前脉络膜动脉或大脑后动脉一过性缺血导致颞叶中央部位边缘系统及丘脑的血管缺血有关,是属于短暂性脑缺血发作的一个特殊类型。短暂性的脑缺血发作是指血液的突然中断而导致脑组织短暂性的缺血,但是因为血管突然就开通了,所以并没有形成一个脑组织的坏死,如果脑血管没有恢复血流,那就形成了中风,也就是我们平常说的脑梗死。
所以说这个疾病是一个需要非常重视的疾病,因为它是属于短暂性脑缺血发作的一种类型,在我们神经科的领域,这种疾病需要非常的重视,它是一个中风的前兆,发作的频率越高代表她中风的风险越高,班情况下发生一次,短暂性脑缺血发作之后未来三个月发生中风的风险会高达百分之十几。但是您母亲从前年开始就有这个症状了,所以这也跟短暂性脑缺血发作,经典的类型并不是非常的相符。所以请您回答我下面的问题,以便我对您母亲有更好的了解。
1. 她每一个月都会出现这种情况吗?她是每一个月固定的时间,开始发作这种症状吗?还是每一个月发作的时间并不固定?
2. 当她发病的时候,你喊她的时候她能回答你吗?她知道自己在什么地方吗?她知道你是谁吗?知道家人是谁吗?
3. 发病之后,就是说人清醒了之后,你问她,她还记得前面这段时间发生了什么事情吗?还是一点都已经不记得了?但是以前的东西,就是说发病期间以前的东西都记得,是这个情况吗?
4. 你说她没有三高,她有其他什么基础的病史吗?比如说血糖高吗?有查过吗?他父母亲或者兄弟姐妹有高血压,糖尿病或者中风的病史吗?
5. 他住了两次院,有做过血管的检查吗?因为我现在怀疑的这个疾病就是因为血管出现问题了,可能是个狭窄。如果做过血管的检查,请把她的片子发给我看看。
6. 她脚底的发麻是两侧的还是一侧的?真每一天都持续性的发麻还是一阵一阵的。
7. 血液学的检查有做过什么检查吗?有的话请把所有的检查的血化验报告都发给我看看。
8. 她每一次发作,都是有人在身边的时候吗?没有人在身边的时候,她有发错过吗?这个病史非常重要,请好好问问。
9. 目前在服用什么药物?请列举。

请您分点详细回答我的问题,因为对这个疾病的诊断非常重要。
2019年09月08日
第2次提问
你好蓝大夫,这几个检查都是在正常的时候做的,有不准确的可能吗?在犯病的时候用血压计测血压涨得挺高,心跳也快了,但是平时特别低1、近一年几乎每个月都会出现,基本都在月底,所以一般到月底的时候就特别注意,最近有时候月中也会出现一次,不多(跟我妈性格是不是有关系,她想的比较多,有时候心理压力大)。2、当发病的时候问她什么她都不知道了,有些呆滞,不咋说话3、发病清醒后对于发病期间都不记得,我们不告诉他,我妈都不知道她发病了,但是对于发病前的事记得。半年前发病几分钟就清醒了,现在还得休息十分钟才缓过来逐渐恢复4、应该没有其他病史5、当时没有住院,就是主动带她去做的检查,还做了个颈动脉、锁骨下动脉超声检查,说问题不大6、脚麻是两侧,持续性的,现在一犯病后,我妈说她整个右侧从耳后、太阳穴、眉骨、到颈椎、肩膀都疼,之前没有这方面的感觉7、上次就以为是脑袋的事,没做血液检查,之前在老家我爸应该带她做过,没检查出什么;8、没人的时候发作过,过后才知道,就是做家务时候犯了,人还在做家务,但是有些行尸走肉的感觉,自己其实不知道干的啥,其实事情都做错了9、之前吃药,目前没有吃药不知道怎么下药

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2019年09月08日
您好。
从您目前提供的病史和补充的病史,还是考虑过短暂性全面遗忘症可能性是最高的。虽然每个月都在固定的时间发作,这有点太有规律了,但是“没人的时候发作过”,这就排除了癔症的可能性。癫痫的发作并不是这样子的。
目前它的临床症状是非常符合短暂性全面遗忘症这个疾病的,而且近来发作的时间持续的越来越长了,这就更需要重视了,因为短暂性脑缺血发作,随着它的发作的频率和发作的时间延长,中风的风险就越高。
虽然你说他没有三高的病史,但是我们可以看到他锁骨下动脉有个软斑块,而且还是蛮大的,因为我们确实不能排除她的脉络膜前动脉或者大脑后动脉也存在着狭窄的可能性,根据磁共振的表现我怀疑您母亲双侧大脑后动脉可能是存在问题的。
所以他下一步的诊疗方案如下:
1. 因为目前我考虑它是短暂性全面遗忘症,是短暂性脑缺血发作的一个类型。需要按照短暂性脑缺血发作的规范诊疗。首先我们必须要明确血管的情况,我建议做头颅的CTA检查,这个检查基本就能明确这个大脑后动脉是否存在着狭窄。但是这个检查准确性要根据您就诊的医院的设备的条件而定。
2. 短暂性脑缺血发作的的标准治疗方案是抗血小板凝集和他汀稳定斑块,目前国际上和国内最标准的治疗方案是:阿司匹林100毫克+氯吡格雷75毫克,每天晚上各一片,两个药同时服用21天之后,改成阿司匹林100毫克每天晚上,或者氯吡格雷75毫克每每晚,同时长期服用阿托伐他汀钙20毫克或者是瑞舒伐他汀钙10毫克。如果你母亲是这个疾病的话,基本上会明显的降低她发作的次数,甚至是不复发。抗血小板药物主要的副作用是会引起出血,但是这种风险比较低,而且这个收益比风险要明显的大很多。当我们做一个事情的时候,收益明显高于风险,那我们就必须要去做这个事情。不然一旦发生中风,后果就不堪设想。
3. 您说您母亲没有三高的病史,但是肯定会有一些脑中风的危险因素,只是目前您没有正规的评估。所以暂时还没有发现。建议进行全面的评估。
希望您能按照我的指导去进行。也希望我都知道能帮到您母亲。随时欢迎再次提问。
2019年09月08日
第3次提问
好的,谢谢蓝大夫,有时间带我妈做一下脑部cta,还有其他的检查需要做吗,现在就开始药物治疗了吗,以后是不是就得一直吃药了,大约多久就可以有所见效
2019年09月08日
其他的检查就是血液学的检查了,不要是一些危险因素的筛查,包括同型半胱氨酸,血脂,一些自身免疫性抗体等等,看你们就医的医院能做哪一些了。
对的,我建议现在就开始服用药物治疗。如果是确诊大脑后动脉或者其他颅内大血管有问题,阿司匹林和阿托伐他汀,需要长期的服用,预防脑中风是一个终身的事情。如果确实是血管的狭窄而引起的短暂性脑缺血发作,抗血小板凝集治疗会大大的降低发作的几率,说开始服用药物之后,应该会明显感觉到她可能就不发作了,或者发作的频率明显的下降了。
目前来讲还没有办法去考虑其他的疾病。
如果她劳作的时候特别容易劳累,身材从小比较瘦小,那还需要考虑一个线粒体脑肌病的可能性,但是目前来讲这种可能性非常低。
祝你们就医顺利,祝您母亲早日康复。欢迎再次咨询。

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