唐睩

唐睩 医师

南京脑科医院 神经科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-09-27 10:31:36

患者:女,年龄:37。患者在初中起会偶发头疼症状,服用去痛片休息一两天症状自行消失。2001年动过过敏性鼻窦炎手术,术后2-3年左右复发,期间也有偶发头痛,恶心症状,休息一两天症状自行消失。后续几年一年头痛恶心症状一年发生大概4-6次,服用芬必得加休息后,症状自行消失。近2年头痛恶心症状发生次数减少,大概在2-3次,无恶心,头痛程度降低,没有服用止疼药物,外搽风油精并卧床休息一天左右,症状自行消失。偶发左手及面部发麻症状2-3次,一小会自行消失。其他都正常,无癫痫,脑出血症状。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
唐睩

唐睩

2019-09-27 10:46:24

您好,正在病房查房,稍后回复,谢谢!

唐睩

唐睩

2019-09-27 11:38:50

这位患者,您好,感谢您的提问和信任,您的病史提供得非常详细,这样能帮助我们医生快速做出判断。
1.这种发作性头痛的症状伴恶心呕吐,从发作频率和描述来看,非常像偏头痛发作,并且予止痛药等对症处理也是有效的,如果没有看到这个头颅磁共振的结果的话,我可能就会单纯诊断一个偏头痛。但是,由于磁共振提示有额颞叶的动静脉畸形,我觉得不能完全排除头痛性癫痫的表现,如果普通的脑电图是正常的,从我的角度,建议做一个24小时视频脑电观察一下有没有痫样放电来帮助排除癫痫。毕竟偏头痛再怎么发作频繁都是一个功能性的疾病,休息或者服药后就能好转,对人体没有危害,但是癫痫的话,需要一些其他的药物治疗,并且长期任由它发作会对人产生一些认知下降、神经心理方面的不良影响,需要尽快干预的。

2.你的磁共振结果已经提示了有右额颞叶的动静脉畸,并且现在出现了左手及面部的感觉异常,这个和磁共振影相学的病灶是相符合的,不知您有没有去神经外科就诊过?是否考虑手术治疗呢?动静脉畸形这个疾病平时不一定有临床症状,可能有的人就像您一样,只有点轻度的头痛或者脸部麻木等等,但是,这个畸形的存在就有一定的风险,比如不知道什么时候就会像一颗定时炸弹一样引起脑出血,而且在靠近皮层位置的动静脉畸形也会引起癫痫发作,比如您这个部位就是靠近皮层。

3.但是靠近皮层的动静脉畸形有一点好处,就是比脑深部的动静脉畸形比较好手术干预。我作为一个神经内科的医生,平时是不做手术的,但是看了您这个情况之后,我查了一些资料,随着介入治疗技术的发展,动静脉畸形的手术方法也越来越多,如开颅切除、介入栓塞、立体定向放射,可解决大多难题。尤其向您这个畸形的位置靠近皮层又比较浅表,我觉得还是可以考虑手术治疗的。

我不是神经外科医生,所以我粗略查询了一下动静脉畸形的手术指征,而且从您的病史描述来看,我觉得您应该有一定的医学背景,所以在这边和您一起分享学习一下。

脑血管畸形的手术指征是患者是否有症状,即有症状的脑动静脉畸形需积极治疗: 1、出血:大概50%的脑动静脉畸形会表现为出血,一旦发生出血,第二次出血的概率较高,所以脑动静脉畸形手术指征最常见的是患者有出血的症状。 2、癫痫:癫痫影响大脑正常的电生理活动,造成脑组织异常放电,引起患者肢体及全身不自主的抽搐,癫痫长期发作可影响患者脑供血状态,导致患者脑缺血,影响发育。3、其它症状:包括头痛、头昏,若严重影响生活,可考虑手术治疗。
无症状的患者需根据脑动静脉畸形的形态、大小、患者年龄等情况综合考虑。若动静脉畸形非常复杂,治疗可能带来严重的并发症,或者只有轻微的头昏、头痛的症状,可严密观察,暂不采取手术治疗。

以上是我的回答,希望能对您有帮助,如有其他问题欢迎继续提问,谢谢!