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膈肌是位于胸腹腔之间为一圆拱形肌肉纤维膜,正常膈肌高度与体型有明显关系,常规后前位胸片,一般体型在第6前肋或第10后肋。肥胖者在第5前肋,瘦长者在第7前肋。
右侧膈肌比左侧高1-2cm,这与心脏在左侧有密切关系及右侧膈下有肝脏有关系。在透视下,正常成人平静呼吸膈肌运动幅度约为1-2.5cm,深呼吸为3-6cm。
你体检胸片结果提示右侧膈肌升高高于正常范围,一侧膈肌升高的原因很多,可因腹部、胸部或膈本身病变而引起。
(1)腹部原因:
1)胃底部或结肠胀气,多发生于左侧,可使左膈发生轻度或中度的升高,但膈动度正 常。间位结肠可使右膈升高并见胀气的结肠位于膈与肝脏之间。
2)肝脾肿大,任何原因引起的肝脾肿大均可使一侧膈升高。如肝脾同时肿大,或并发腹腔积液,则可使两侧膈升高。常见的有肝硬化、肝肿瘤、肝囊肿、肝脓肿等。一般不影响膈的活动度,但肝脓肿时多同时伴有活动度受限,并常伴有胸腔积液。
3)任何邻近膈肌的炎症和引起疼痛的病变均可使患侧膈升高,活动度受限,如膈下脓肿及急性胆囊炎。急性胆囊炎多使右膈升高,活动度受限。有时肾周围脓肿也可使患侧膈机升高。
4)巨大的肾肿瘤或囊肿可使患侧膈的后部升高。
( 2)膈肌的原因:
1)膈膨升,多为一侧膈发育不良,位置升高,膈肌可薄如膜状而透明,膈升高可达一侧胸腔的1/2以上,并可伴有纵隔移位,但是以左侧多见。
2)膈疝,为腹腔脏器经膈的裂孔或创伤性裂孔而疝入胸腔。表现为胸腔内含有气体及液体的胃肠道阴影。
3)膈麻痹,多由膈神经受压、侵袭或损伤而引起,可见于肺癌、纵隔肿瘤以及胸部手术等,表现为患侧膈升高并有膈肌矛盾运动。
(3)胸部原因:
1)肺不张及一侧无肺或肺发育不全,下叶肺不张时常使患侧膈升高。一侧无肺或肺发育不全时,表现为患侧肺野密实及膈升高。
2)胸膜增厚粘连,轻度者表现为膈轻度升高、平直、肋膈角消失及运动受限。严重者膈中度升高、运动受限。
3)广泛性肺纤维化,肺的广泛纤维化、硬变使肺容积缩小,可将患侧膈牵引向上移位,见于慢性肺结核及放射性肺炎等。
4)肺底积液,这种情况所形成的影像有时颇似“横膈升高”,但并不是真正横膈升高。胸片上常可见“膈圆顶”最高点偏外侧1/3,前外肋膈角变深、变锐。
上述原因根据胸片表现能够大致鉴别,进一步诊断可行CT检查平扫,必要时可透视下观察横膈运动,如矛盾运动见于膈神经麻痹。
结合你的情况,胸片除提示右侧膈肌升高外,肺部未见明显异常,无占位、肺不张、纵膈移位等表现,亦无胸腔积液的表现,所以基本不考虑胸部疾病引起,但胸片的分辨率不高,胸片正常不能说肺部没有问题,所以建议查胸部CT进一步排除肺部有没有问题;
膈肌本身方面,结合胸片重点要排除有没有膈肌麻痹,这个动态透视建议见膈肌矛盾运动既可以诊断,诊断后要进一步寻找膈肌麻痹的原因,重点排除肺及纵膈有没有压迫膈肌;
腹部右胆囊结石病史,腹部CT检查未见其他异常,CT如果是出现症状后检查的基本排除肝脏等疾病,但有一点就是胆囊结石会右侧上腹部胀满不适的症状,你的症状可能与膈肌升高关系不大,而与胆囊结石有关,建议至肝胆外科就诊了解一下胆囊结石用不用处理。
至于右侧膈肌升高,如果检查排除上述原因,可以不用治疗,以后定期复查即可。
祝身体健康!