您好,非常感谢您的信任和耐心等待。
您所述的信息资料已详细查阅。
您的描述问题较多,请让我整理一下思路,给您仔细解答一下。
根据您所提供的血常规化验结果提示白细胞明显减少,其中中性粒细胞减少明显,淋巴细胞数值也减少,同时,血小板数值也明显减少,红细胞及血红蛋白量均正常,考虑您外婆目前存在明确的二系减少(白细胞和血小板)。
那么就需要寻找一下能导致这两种血细胞减少的原因了。
通常来说,如果中性粒细胞减少合并血小板的减少一般提示营养缺乏(比如维生素B12、叶酸或铜等)、原发性骨髓异常(包括白血病、骨髓增生异常综合征等)、自身免疫性疾病或感染等疾病的可能性较大。
您在咨询中也反复提到了外婆的嘴唇出血,那么就先来关注一下血小板减少的情况分析:
请您了解,血小板减少的潜在原因是多种多样的。无症状的单纯性血小板减少存在免疫性血小板减少的可能性非常大;而如果发生了血小板减少的病情危急住院患者中,更可能存在的是血小板消耗、稀释、脓毒症/感染所致的骨髓抑制,或药物诱导的血小板减少。如果介于这两者之间的可能原因则是:自身免疫性疾病、营养素缺乏、TMA或感染,这就需要根据基础疾病的严重程度可能出现一系列不同的表现。
因此,请您方便时是否可以提供如下可能的信息:
1、患者既往是否检测过血常规?之前的血小板数值如何?此次是第一次发现白细胞和血小板减少的吗?
2、患者之前除了嘴唇、牙龈出血之外,是否还存在鼻出血、呕血、酱油色尿、血尿等情况?
3、患者全身皮肤之前或目前是否存在出血点、淤点或瘀
斑(不明原因的淤青)等情况?
4、患者目前除关节痛外,是否还时不时存在腹痛、口干、口腔溃疡、光过敏及脱发等情况?
5、患者幼年时期或者家人,比如您的母亲或您外婆的兄弟姐妹等是否存在类似的白细胞和血小板减少或存在出血表现的情况?
6、患者及家人是否有肝病病史?目前是否存在肝脾、淋巴结肿大的情况?
7、患者是否长期服用过某些药物(如阿司匹林、某些中草药、抗疟疾药、肝素等)、接触过某些化学性质的毒物、放射线等?
8、患者是否经常使用抗生素?
9、患者近期是否存在发热、寒战等感染炎症情况?之前或目前是否去过外地?是否去过某些特发性感染出现的地区?
10、患者是否存在营养素缺乏的饮食习惯,如,绝对素食主义、素食主义或对严重偏食?
11、患者之前或目前是否存在血液系统疾病、风湿性疾病或营养状况差、血制品输注或器官移植等情况?
以下是对血小板减少的病因所做的粗略解释。但是您需要了解的是,患者的临床状态并不能用于排除或确定诊断,因为其中多种病因都可以有不同的临床表现,其中列出的只是通常可见到的临床表现;
1、如果患者存在慢性肝病或脾功能亢进等基础疾病,通常患者查体时可以摸到肿大的脾脏,血小板减少通常为轻度到中度(计数大约为60-100x10^9/L);
2、免疫性血小板减少(ITP):如果患者在其它方面无症状,那么ITP可能是中度至重度血小板减少的常见原因(60-30x10^9/L),而同时,其它血细胞数目不会受到影响。一般来说为排除性诊断,即当所有情况均不提示其它诊断时,可推定诊断为ITP。
3、先天性血小板疾病:这类疾病通常是偶然发现的,如MYH-9相关疾病、灰色血小板综合征、一小部分血管性血友病等。尽管这类罕见病常在儿童期诊断出来,但是也可能在成年后发病。
4、感染:血小板减少可见于多种感染。如病毒(包括艾滋病毒、肝炎病毒)、细菌感染、脓毒症、寄生虫病等。
5、药物:药物可能诱导免疫性血小板减少。如抗生素(氨苄西林等)、抗癫痫药(如苯妥英等)以及奎宁等。如果患者之前曾用过上述药物,则再次用药时会在数小时内出现血小板减少;但如果是第一次用药,则通常会在1-2周内出现血小板减少。一般可在停药后5-7天内缓解。其中肝素诱导的血小板减少情况则比较特殊,除了停用肝素之外,还需要使用非肝素抗凝剂等。
6、化疗或放疗:通常会影响所有的血细胞,一般停止治疗后血细胞计数就会恢复。
7、非处方制剂、补充剂、食物和饲料等:例如某些草药等。
8、酒精;
9、恶性肿瘤:通常可引起其他更严重的情况,如弥散性血管内凝血、骨髓浸润等。
10、营养素缺乏:如叶酸、维生素B12及铜等缺乏通常引起轻度的全血细胞减少。
11、血栓性微血管病:在成人中罕见。
12、血液系统疾病:如白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等。
13、风湿性疾病/自身免疫性疾病:可以引起周身的关节疼痛等;
14、其它病因:罕见原因包括:巨大毛细胞血管瘤、输血后紫癜等。
简要来说,血小板减少的原因主要分为假性减少和真性减少,真性减少中还分为原发性减少和继发性减少两大类,各自有不同的病因。所以,出现血小板减少时需要全面体检,并结合病史、体格检查、化验结果等综合评估的。