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好的。谢谢医生,今天医生查房说可以先回家观察。是不是说明就没有大碍了

2019年09月03日
第1次提问
医生你好。 我父亲大约八月中旬,感到腰疼。由我母亲带他去针灸。约连续针灸一周后仍没有好转,于是到医院挂门诊。 医生让我们做核磁共振,然后验血。之后说觉得可能是脊柱结核,收我父亲入院。然后入院后说需要手术,但是腰椎间盘突出,没有确诊脊柱结核,还需要检查。考虑感染。但因为我父亲痛风发烧,手术推迟了 我想咨询下医生。如果单纯腰椎间盘突出是否建议手术,因为周边好多人一听到腰椎间盘突出,第一反应都是,千万别手术!那如果加上感染呢,是否建议手术,有何益处和弊出。谢谢医生,以下是检查报告

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2019年09月03日
你好,感谢来询。你父亲的病史资料和检查结果我已详细阅读,目前的情况考虑诊断为腰椎间隙感染可能性大。
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
1.腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
目前你父亲的的症状主要是腰疼,而且腰椎核磁共振检查没有明显的椎间盘压迫神经的表现,患者下肢也没有疼痛麻木等症状。核磁共振上显示椎体间异常高信号,抽血化验血沉和C反应蛋白升高,提示炎性反应的改变,结合患者腰疼的症状,考虑可能是腰椎感染引起的腰疼。你描述当地医生怀疑脊柱结核感染,但是检查结果里没有看到关于脊柱结核的化验检查结果,也没有相应的微生物培养结果,因此目前我不好推断具体是结核感染还是其它细菌感染。
如果是目前单纯椎间盘突出的程度,只有腰疼没有下肢神经受压的腿疼腿麻表现,不建议手术的,可以先保守治疗看一下。如果是有腰椎间隙感染,并且明确了感染病原体,经过一到两个月的规范抗感染治疗没有效果,或者说椎体上影像学表现有明确的椎体破坏征象,或者说有下肢症状,那就可以考虑手术治疗。益处是可以解除病痛,清除感染灶,缺点是可能会造成身体的创伤,破坏原来的脊柱结构。
希望以上可以帮到你,祝早日康复。
2019年09月04日
第2次提问
医生您好,不好意思昨天在忙没有回复。 有的,有腰疼引起腿麻,屁股到大腿那侧,甚至起床的时候无法起身,有段时间无法下床。,就是需要坐很久,很艰难才能站起身 现在住院有做血液培养。然后医生告诉我的手术过程,是切除腰椎间盘,因为考虑感染,无法使用融合器,需要从颌骨取一块骨头作为融合器使用。 我想问下这是腰椎间盘突出的常规手术吗 或者是感染清楚常规手术,如果感染不清楚会恶化吗,还有就是腰椎间盘突出会恶化吗。手术后对生活的影响大吗,还有这类手术风险大吗
2019年09月04日
你好,感谢你的回复。
你所描述的手术过程,不是腰椎间盘突出症的常规手术,你这个属于椎间隙感染病灶清除的常规治疗。如果感染不清除,药物又控制不住的话,时间久了可能会引起神经的损伤。
椎间盘突出正常情况下不会突然恶化,现在患者的主要问题可能不是椎间盘突出,是椎间隙感染引起的神经症状。
手术对以后的生活有一定影响,主要表现在腰部活动范围受限,因为腰部打上了钉棒固定,弯腰可能会有拉扯的感觉。
这类手术本身风险不大,主要是控制住感染就没问题,如果没有明确感染,手术以后控制不住的话,可能手术有失败的风险。
2019年09月04日
第3次提问
好的。谢谢医生 那我可否明天联系医生,如果是确定有感染,就手术,如果是单纯腰椎间盘突出是否可以选择不手术,采取更保守的治疗方法。
2019年09月04日
你好,不客气的。
你可以按照这个思路决定。不过如果是感染,最好确定什么感染再手术。

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