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回复及时,解答非常详细,对我很有帮助,感谢医生。

2018年05月18日
第1次提问
患者,男,60岁。2011年10月做过肾切除手术,当时瘤体较大,病理检验结果良性,后续没有进行任何辅助治疗。患者前几天突然发烧,医院CT显示肺部多发结节。头部及全身CT扫描检查除肺部外,均无异常。肝肾功能无异常。后经肺部穿刺活检,病理化验结果是肾细胞癌转移。患者目前精神状况良好,除咳嗽外无其他不适感。目前这种情况下,应该怎么进行治疗。

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2018年05月18日
您好,谢谢提问!时间不早了,不足的地方明天补充。

患者诊断为肾癌术后双肺转移,lV期。病理提示透明细胞癌。不知道当时肾手术病理怎为什么没有找到癌细胞?

双肺多发转移不伦什么治疗措施都无法治愈。以内科治疗为主,达到控制肿瘤,延长生存的目的。不知道双肺肿瘤病灶大不大,如果不大,现在应该无明显肺部症状。

具体治疗方面,肾透明癌对化放疗不敏感,目前首选的治疗方法是靶向治疗,即多靶点的抗血管生成治疗药物,包括索拉非尼和索坦,口服的,有效率较高,可以控制比较长的时间。它们都是进口药物,但现在都进医保了。

如果肺部病灶不多,控制也很理想,可以考虑局部治疗。但如果病灶较广泛,局部治疗的意义就不大(如果能看到胸部CT的片子最好了)。

后期的治疗也可以考虑免疫治疗,即PD1或PDL1单抗,但这个药物目前尚未在大陆上市,而且价格高。您可以就近问问医院有无参加临床试验的机会,如果能入组药物是免费的。当然,这个药物也不是所有人都有效。

2018年05月18日
第2次提问
当时是找外面的医生在县城医院做的手术,病理化验是在县城做的,有可能是取样或者其他有啥问题,隔时间太长了,也说不清了。目前肺部的病灶都不大。您觉得这种直接用白介素治疗怎么样,患者的主治医师担心会出现不可缓解的副作用,推荐索坦。你能帮忙分析下不同治疗方案的优缺点吗,我们该怎么选择更好,另外就是中医调理的效果如何(家属的担心就是目前患者精神状况还不错,用药后要更糟糕就有些难以接受)。还有就是想了解下这种病情的发展情况。

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2018年05月18日
这已经是晚期的肿瘤了,单用白细胞介素2有效率非常低,也就10%,而且要按照标准剂量使用,一般人承受不了,发热乏力非常重。

所以还是建议使用口服的抗血管生成靶向药,索坦是首选,这类药物的副作用主要是高血压,蛋白尿,和手足综合征,所以要监测血压和尿常规,如果有比较重的副作用,可以对症处理,或者减量。

总体来说,这类药物比较安全,出现比较重的几率不高,一般是轻中度的。就是价格较高。

中药不是我的专业,但作为治疗肿瘤尚缺乏明确的证据,所以不建议滥用。

所有治疗目的是控制肿瘤进一步生长,但治愈不可能,所以患者生活质量比较重要。
2018年05月19日
第3次提问
您好,您的解答非常详细,很感谢。我还有个疑问,这个肾肿瘤转移到肺上的时间怎么判断,我们现在这情况是刚转移呢,还是说之前就转移了,只是没有发现,另外,后续用药期间多久复查一次。
2018年05月19日
转移的时间要看当时做没做胸部CT了。一般来说,术前如果做了胸部CT没有问题,那肯定是术后长出来的。所以术前做检查评估很关键,不仅仅要看原发灶。

肾癌容易发生肺转移,所以肾虽然切除了,但是身体内可能还存在肿瘤细胞,但当时没有办法找到,后来肿瘤才在肺部生长起来。

口服靶向药物后,一般每两个月做一次CT评估疗效,但第一次评估可以在服药用一个月后进行。

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d***e
症状及患病时长:手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来

就医及用药情况:无

需要解答的问题:我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医
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d***7
症状及患病时长:王主任:之前两次咨询关于黑色素瘤的问题,得到您的专业回复,非常感谢。
具体情况如下:2022年12月,右颞部黑痣变大破溃,做了手术,术后未再做进一步治疗;2024年2月初,同一位置长皮内结节,在厦门复诊考虑是恶性肿瘤,先后做了pet、核磁共振增强,3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告(初审报告)已出,请您帮忙分析指导下。谢谢!

就医及用药情况:

需要解答的问题:

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d***0
症状及患病时长:年前便血,大便不成形,
(人无消瘦,抽烟一天一包,啤酒一天一瓶)

就医及用药情况:24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查,已切除(未用药,未做其他检查,已出院)

需要解答的问题:
1、病症名称是什么(俗称)?
2、需不需要去专业的医院做检查?
3、需要做哪些检查?
4、需不需要化疗?
5、需不需要吃药?
6、有哪些注意事项?
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d***7
主任:之前跟您咨询过右颞部肿瘤复发的问题,非常感谢您的耐心专业解答。
具体情况如下:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),2月23日做了彩超,医生考虑是复发了。2月26日在厦门做了pet检查,现在我把pet检查的报告一并上传,现在能看出是良性还是恶性吗?另外这个位置做手术风险大吗?有没有毁容和损伤面部神经的问题。
备注:您可以翻看下我之前咨询您的问题,有我上传的各类检查材料。



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d***7
症状及患病时长:王主任:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),今天做了彩超,医生考虑是复发了。我现在该怎么办,还有救吗?
备注:今天只做了彩超,最后一张是今天的彩超照片。

就医及用药情况:

需要解答的问题: