2019年09月02日
第1次提问
女,甲状腺结节一个4级,一个5级已经钙化同时有甲亢
2019年09月02日
您好。感谢你您的信任。由于您的甲状腺结节分级较高,您这种情况建议先稳定甲亢,然后去普外科就诊,是否需要处理。您现在有什么需求呢?
2019年09月02日
第2次提问
甲如何治疗?需要吃什么药?
第3次提问
如何稳定甲亢?吃什么药?
2019年09月02日
您好。您需要检查甲功,以及甲状腺超声,甲状腺摄碘率,首先明确甲亢,并且症状符合甲亢表现,比如突眼,心慌,手抖,怕热,出冷汗等。根据甲功情况,适量给予药物治疗。
临床上常用的抗甲状腺药有硫脲类、碘及碘化物、放射性碘和β受体阻断药。
1、硫脲类
硫脲类药物分为硫氧嘧啶类和咪唑类,硫氧嘧啶类包括甲硫氧嘧啶( Methylthi-ouracil,MTU) 和丙硫氧嘧啶( Propylthiouracil,PTU ) ;咪唑类包括甲巯咪唑(methimazole,MMI)、卡比马唑(carbimazole,CMZ)。
(1)硫氧嘧啶类
硫氧嘧啶类包括丙硫氧嘧啶( Propylthiouracil,PTU )和甲硫氧嘧啶( Methylthi-ouracil,MTU) 。
作用机制:抑制甲状腺激素合成:通过抑制甲状腺过氧化物酶,进而抑制酪氨酸碘化及偶联,使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上,从而抑制甲状腺激素的生物合成。减弱β-受体介导的糖代谢抑制外周组织的T4转化外T3免疫抑制作用。适用于T3 型甲亢和甲亢危象的患者。临床疗效要在服药至少2 周~ 4 周才能见效。如在服抗甲状腺药前应用过含碘药或含碘较多的食品, 甲状腺激素排出延缓, 药物起效就慢。丙硫氧嘧啶的不良反应常见头痛、眩晕、关节痛、皮疹、皮肤瘙痒、胃肠道不适、肝功能损害、粒细胞减少等。(1)粒细胞缺乏(粒细胞数小于0.5×109·L-1)可招致感染, 危及生命,是严重的不良反应。其发生率为0.1% ~ 0.3 %, 与剂量关系不明确, 易发生在年龄较大者。白细胞减少及粒细胞缺乏, 多发生在用药后的2 周~ 6 周, 但也可见于用药后的任何时间。没有先趋症状, 突然起病, 应定期检查血象, 如有发热咽痛应引起重视, 检查血象。凡白细胞计数低于3 ×109·L-1 或中性粒细胞计数低于1.5×109·L-1 者必须立即停药, 并积极治疗。(2)肝功能损害是抗甲状腺药物的另一种重要不良反应。丙硫氧嘧啶在体内形成的活性代谢产物具有肝细胞毒性, 以引起不同程度的肝细胞坏死, 主要表现为转氨酶升高,偶可引起肝坏死。(3)中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎是PTU 的另一种不良反应。小血管炎主要以肾脏受累多见, 导致严重蛋白尿和进行性肾功能损害。其他表现有发热、关节痛、肌痛、咳嗽、痰中带血或咯血。
(2)咪唑类
有甲巯咪唑(Methimazole , 他巴唑)及卡比马唑(Carbimazole , 甲亢平)。作用机制:甲巯咪唑抗甲状腺作用与丙硫氧嘧啶很相似。甲巯咪唑不阻断5′-脱碘酶活性, 不能阻断外周组织T4 转换成T3 , 对甲状腺危象不是首选的抗甲状腺药。甲巯咪唑阻断甲状腺激素合成作用略强于丙硫氧嘧啶, 作用持续时间也较长, 不与血浆蛋白结合。不良反应:甲巯咪唑较少发生小血管炎,其肝脏损害主要表现为黄疸, 胆红素明显升高, 在停用药物后, 可以表现完全但缓慢的恢复。甲巯咪唑引起粒细胞缺乏与剂量有依赖关系。甲巯咪唑还可引起胰岛素自身免疫综合征。
因此,您还需要检查血常规,肝肾功能,血凝等一系列检查,看看是否适合用药物治疗,不适合的话,可以做放射性碘治疗,以及外科手术治疗等。
特别注意:用药期间要定期检查血常规个肝肾功能。

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