新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
徐常恩副主任医师
产房 复旦大学附属妇产科医院
2018年05月01日
第1次提问
徐主任您好，我妻子今年35周岁，第二次怀孕。上次怀孕是在两年半前，因重度子痫前期，32周时早产，新生儿体重为1.26KG，在我们当地的三甲医院新生儿科病房治疗44天后夭折，主要原因可能是喂养不耐受和感染等。
目前怀孕24周，每天测量血压正常。
16周时检测促甲状腺激素水平为5.45mIU/L，内分泌科处方优甲乐，剂量为50μg/日。为稳妥起见，前往南京市妇幼及贵院咨询问诊，在原有治疗方案上增加处方阿司匹林肠溶片100mg/日预防妊高症的发生，并告知如无出血34周时停阿司匹林肠溶片。
19周复查促甲状腺激素为3.96mIU/L，内分泌科医生要求增加优甲乐剂量至75μg/日。一直服用至今24周。
今天产检时，促甲状腺激素水平正常，为1.01mIU/L。另外，今天做了口服葡萄糖耐量试验，血糖数值出现异常，空腹血糖为4.5mmol/L，餐后1H为10.53mmol/L，餐后2H为10.26mmol/L。
希望能向您咨询的问题是：
1、优甲乐是否继续服用，如果继续服用，剂量需要调整吗？
2、根据妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)上的说法，我妻子的这种情况是否属于妊娠糖尿病？该如何治疗和控制？
2018年05月01日
你好！第一点，优甲乐需继续服用，每月根据甲状腺功能决定是否调整用量，孕期基本不停药。目前暂不需调整。第二点，孕期OGTT试验餐后1小时血糖不小于10.0，或2小时血糖不小于8.5或空腹不小于5.1，均应诊断为妊娠期糖尿病，治疗原则为先饮食加运动控制，目标空腹不超过5.3，餐后2小时不超过6.7，如果经饮食运动控制不佳或血糖在目标范围但反复出现尿酮体，或有不良妊娠史，均建议胰岛素皮下注射控制血糖。您爱人有不良妊娠史，所以建议使用胰岛素
2018年05月01日
第2次提问
非常感谢您的耐心解答。
明天我就带妻子去医院做进一步诊疗。
还有几个问题想向您请教一下，烦扰之处还望海涵。
1、您建议使用胰岛素治疗，我看妊娠合并糖尿病诊治指南上说，最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。想知道您比较推荐用药方式，用哪种基础胰岛素，用哪种超短效胰岛素？
2、我查阅了超短效胰岛素的一些资料，现在比较常用的是门冬胰岛素，诺和诺德生产的诺和锐，这个产品说明书中写到“已知有多种药物会影响糖代谢”，其中，可能会减少胰岛素需要量的药物包括水杨酸盐，可能会增加胰岛素需要量的药物包括甲状腺激素，而我妻子目前服用的阿司匹林肠溶片是否属于水杨酸盐？优甲乐是否属于甲状腺激素？使用胰岛素治疗GDM时与以上两种药物是否会有冲突呢？
3、我是江苏省扬州市人，离上海也不算很远，您也知道，小城市的医疗科研水平与上海是没法比的，您认为是否有需要就这次检查中发现的问题去贵院作进一步的诊疗咨询呢？
最后，非常感谢您的耐心解答与帮助。谢谢！
2018年05月01日
各种疾病的诊治指南，只是医生诊治过程中间的一个参考，不是诊疗标准规范，所以医生会根据自己所处的不同的地区以及不同的医院会有不同的治疗方案。妊娠期糖尿病，在我们医院使用胰岛素一般是采用短效加中效的优必灵，或者是诺和灵。你所说的这两种药物对胰岛素的影响，只是需要增加或者减少胰岛素的用量，不是药物冲突。胰岛素使用过程本身也是从基础量开始，然后根据血糖的情况随时调整的。在上海，不同医院使用胰岛素的方法也是不一样的，但是不管是什么方法只要能够达到有效控制血糖的目的就可以了。
2018年05月01日
第3次提问
非常感谢您的解答，谢谢
2018年05月02日
不客气
¥0.00
更多相似公开问题
以下内容来自丁香医生 App
苏***涵
徐医生你好 我是子宫内膜厚 吃了五十天宜利治 还是做彩超还是19 mm
曹***G
主任您好，我35岁，现在孕22+1周，是二胎，上周老大被感染手足口病，我照顾她，不幸这两天我也感染了。去传染病医院已确诊，但不是最严重的两个病毒。前天发烧38.5，没用药物理降温自行退烧，同时嗓子里有疹泡，昨晚开始手脚起红疹，请问病毒对胎儿有什么影响？谢谢🙏
c***i
您好，31岁，孕16周，最近几天上班时间久了或者走路稍微多点就感觉肚皮发紧，而且小腹略痛，类似痛经，有时候伴有很明显腰痛，特别是前天逛完超市特别明显，最多走了1公里，躺床上休息十几分钟才缓解，这是宫缩吗？是否正常？应该怎么办？我去年怀孕第一胎23周胎膜早破引产，当时排除宫颈机能不全。13周nt提示胎盘下缘覆盖宫颈内口，宫颈管3.5cm。
丽***室
徐医生您好，本人女、今年31，现意外怀孕，想留下宝宝。第一个孩子2015年1月破腹产生。2018年3月8号剖腹手术子宫内膜肌瘤（肌瘤引起每个月例假量特别多，导致血色素只有4.2）手术前输了两次血。在原剖腹产刀口切进去的。3月20，4月20两次月经量7到10天，5月20号月经量3、4天，量少，6月30号月经来了一天多，很少很少。至今没来例假。7月10号吃了避孕药。前几天刚刚发现怀孕。请问我这种情况孩子能否保留？需要做什么检查？
w***e
徐主任您好，我妻子今年35周岁，第二次怀孕。上次怀孕是在两年半前，因重度子痫前期，32周时早产，新生儿体重为1.26KG，在我们当地的三甲医院新生儿科病房治疗44天后夭折。目前孕周34+6。
因不良妊娠史，17周时开始服用拜阿司匹林，100mg，qd。32+2时因血压略微高出正常值，医生处方硝苯地平10mg，bid，用药两周产检血压未能恢复正常，血压为150/94。
当天34+1，住院治疗，入院检查时，24小时尿蛋白定量检查值为0.59。停用硝苯地平，改用拉贝洛尔，使用两天后，血压108/64，更改剂量为50mg，bid。目前入院6天，血压124/78左右。
入院时做了各项入院检查，发现血糖略微偏高，请内分泌科会诊，处方门冬胰岛素4单位，早晚各一次，目前各时段血糖正常。
入院的第一二天，分别注射了倍他米松。
入院第二天开始注射低分子肝素钙，每天一针。
目前血压，血糖，尿常规，胎心监测，心电图，超生心动图，b超，胎动等各项检查全部正常。
目前主治医生的意见是，由于使用胰岛素，不应再延长孕期，要求36周行剖宫产，然后将小孩转新生儿科观察。如不同意，则办理出院。
想听听您的看法和建议，谢谢
因不良妊娠史，17周时开始服用拜阿司匹林，100mg，qd。32+2时因血压略微高出正常值，医生处方硝苯地平10mg，bid，用药两周产检血压未能恢复正常，血压为150/94。
当天34+1，住院治疗，入院检查时，24小时尿蛋白定量检查值为0.59。停用硝苯地平，改用拉贝洛尔，使用两天后，血压108/64，更改剂量为50mg，bid。目前入院6天，血压124/78左右。
入院时做了各项入院检查，发现血糖略微偏高，请内分泌科会诊，处方门冬胰岛素4单位，早晚各一次，目前各时段血糖正常。
入院的第一二天，分别注射了倍他米松。
入院第二天开始注射低分子肝素钙，每天一针。
目前血压，血糖，尿常规，胎心监测，心电图，超生心动图，b超，胎动等各项检查全部正常。
目前主治医生的意见是，由于使用胰岛素，不应再延长孕期，要求36周行剖宫产，然后将小孩转新生儿科观察。如不同意，则办理出院。
想听听您的看法和建议，谢谢
打开丁香医生 App 搜海量公开问题
立即问