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2019年08月31日
第1次提问
去年十月份拉了半个月,好了。十二月份又复发到现在。大便不成形,粘液多。特别是饭后感觉肚子抽动,过半个小时到一两个小时就拉(有时甚至在吃的时候拉)。吃过蒙脱石散,肠炎宁,整肠生,匹维溴铵片,曲美布丁。双歧片,美常安,酪酸梭菌活菌片都没用,只能吃参芩白术散或补脾益肠丸才能勉强成形,但大便还是很多粘液,一不注意也拉。感觉这两种药就是蒙脱石散的作用。前几天做了肠胃镜,医生开了胆宁片,没用。

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2019年08月31日
您好,感谢您的信任。您的信息资料已详细查阅。
1.请问患者现在大便大概一天会有几次呢?有没有便血,腹痛,腹胀,食欲下降,消瘦,排便不尽,总有便意等症状?大便有不消化食物吗?每次大便量多吗?
2.既往病史有截瘫,请问是否现在下半身都不能动呢?胆囊切除是因为胆囊结石做手术的吗?糖尿病现在用的什么药物呢?
3.从胃镜结果来看,有糜烂性胃炎和反流性食管炎。糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎,又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎,是上消化道出血的重要病因之一,约占上消化道出血的20%。慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎,一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等症状。从患者结果来看,是属于慢性胃炎。其中一个原因就是有幽门螺旋杆菌感染,如果患者肝肾功能正常,需要进行杀菌治疗。
4. 反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人发病率随年龄增长而升高。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。需要服用药物治疗6-8周左右。
5.从肠镜结果来看,肠镜并没有完成,只看了一小部分就是直肠和乙状结肠,有炎症。但是这些炎症并不是引起大便次数多的原因。患者有可能存在肠易激综合征。患者无特异性症状,但相对于器质性胃肠疾病,具有一些特点:起病缓慢,间歇性发作;病程长但全身健康状况不受影响;症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关;白天明显,夜间睡眠后减轻。
肠易激综合征病因和发病机制尚不十分清楚,被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。
治疗需要调整饮食
详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,避免敏感食物,避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等,并减少产气食物(奶制品,大豆,扁豆等)的摄取。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果。
心理和行为治疗
对病人进行耐心的解释工作,具体包括心理治疗,生物反馈疗法等,对于有失眠,焦虑等症状者,可适当予以镇静药。
再辅以对症药物治疗。
6.建议患者择期清洁好肠道再次行全结肠镜检查,再检查大便常规,大便涂片。按照上面的方式注意调整为主,适当辅以药物治疗。
2019年08月31日
第2次提问
肉眼看不到便血,一般饭后隐隐有点痛,吃参芩白术散的期间不注意都感觉不到。没有腹涨。拉肚子所以吃得少,消瘦多了。但看到好菜还是想吃并且吃得下。因我截瘫,肚脐眼以下没知觉,不能动。以前大便也是排不尽的,以前有时五六天才拉一次。现在大便有时可以看到没消化的食物,吃参芩白术散的时候大便成型不腹泻两到四天拉一次,但总有便意,不吃的话一天五六次。一般是早上或者早饭后开始,晚上八九点钟后很少拉。(所以我说感觉参芩白术散是蒙脱石散的作用)这两种情况的大便都有大量粘液。胆囊是因为结石发炎太严重切除的,糖尿病吃二甲双胍+格列美脲片。饭后血糖控制在7-9之间。我以前做过两次肠镜,因为我的截瘫原因效果都不好。这次可以说是最效果:最好的一次了。麻烦你根据已知的情况诊断一下,谢了。
2019年08月31日
请问您糖尿病的药物二甲双胍+格列美脲片服用了多久,以前吃这两种药物的时候会出现腹泻吗?这两种药物都有引起腹痛腹泻的副作用。
您也可以做一下腹部CT检查,可以初步排除肠道有无占位性病变。也可以把有粘液的大便拿去化验一下。
腹泻厉害的时候服用一些肠道益生菌,美肠安,止泻药蒙脱石散对症处理即可。
平时注意一下饮食,哪些食物吃了后会加重腹泻症状,近3-6个月就不要吃。
2019年08月31日
第3次提问
你好,这两种药吃了有四年,只是在吃的第一个月有腹泻的副作用,后来就正常了。在目前己知的情况下,你可以诊断一下我大概是什么病,可以针对腹泻开个药方吗?还有你根据己知情况可以判断一下粘液是那来的吗?谢谢。
2019年08月31日
慢性腹泻病因复杂,肠黏膜本身病变、小肠内细菌繁殖过多、肠道运输功能缺陷、消化能力不足、肠运动紊乱以及某些内分泌疾病和肠道外肿瘤均有可能导致慢性腹泻的发生。可引起慢性腹泻的疾病包括:
(1)肠道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾;②慢性细菌性疾病;③肠结核;④梨形鞭毛虫病、血吸虫病;⑤肠道念珠菌病。
(2)肠道非感染性炎症 ①炎症性肠病(克罗恩病和溃疡性结肠炎);②放射性肠炎;③缺血性结肠炎;④憩室炎;⑤尿毒症性肠炎。
(3)肿瘤 ①大肠癌;②结肠腺瘤病(息肉);③小肠恶性淋巴瘤;④胺前体摄取脱羧细胞瘤、胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。
(4)小肠吸收不良 ①原发性小肠吸收不良;②继发性小肠吸收不良。
(5)肠动力疾病 如肠易激综合征
(6)胃部和肝胆胰疾病 ①胃大部分切除-胃空肠吻合术;②萎缩性胃炎;③慢性肝炎;④肝硬化;⑤慢性胰腺炎;⑥慢性胆囊炎。
(7)全身疾病 ①甲状腺功能亢进;②糖尿病;③慢性肾上腺皮质功能减退;④系统性红斑狼疮;⑤烟酸缺乏病;⑥食物及药物过敏
您这个情况初步考虑肠易激综合征可能性大,必要时做一下腹部CT检查,可以初步排除肠道有无占位性病变。再进行血粪常规等检查明确是否存在肠道慢性感染。药方见处方。腹泻厉害的时候服用一些肠道益生菌,美肠安,止泻药蒙脱石散对症处理即可。
大便有粘液,肯定是大肠分泌的,主要明确是否存在肠道感染的情况,需要去医院化验血粪常规。
祝您生活愉快,早日康复。

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