2019年08月25日
第1次提问
孩子快五岁 今天左边腮腺肿大 已做化验

为保护用户隐私不显示图片

您好,我已经收到您的问题,感谢您的信任,请您耐心稍等,这一条虽是快捷回复,但确是需要我手动点出,因此不用担心我没有看到,手机回复打字很慢,我需要一点点整理,个别可能需要插图,给您带来不便请谅解,此条请勿回复,避免浪费提问机会,(通常是10分钟到30分钟,取决于问题的复杂程度,因为我打字确实太慢,截图编辑等很耗时间),我会最快速度回复您。
2019年08月25日
您好,收到您的问题,已经看到您的描述了,目前简单讲,诊断流行性腮腺炎。后面我会具体为您分析。

首先我们先回顾一下病例,患者为小朋友,5岁,一侧腮腺肿大,同时查的血、尿淀粉酶升高,并且血常规血像也升高。腮腺炎是肯定的了,但是腮腺炎到底是哪一种呢?我们认为腮腺炎通常是有三种可能的原因的:
1、流行性腮腺炎,这是腮腺炎中最常见的情况,基本上90%以上的患者都是这个原因引起,是由于病毒感染,也是可以通过呼吸道传播的一种传染性疾病。
2、化脓性腮腺炎,这种腮腺炎是一种细菌诱发的,它主要是化脓性细菌感染,通常占腮腺炎发病中不足10%的概率,而且血像很高,中性粒升高明显,常伴有面部红肿,有时候可见流脓。
3、腮腺导管的阻塞,这种腮腺炎,是由于腮腺导管堵塞,从而出现炎症的表现,但是超声可以明确腮腺导管的情况,您所给出的超声,没有看到明显的导管阻塞或者损伤。

因此综上所述,诊断流行性腮腺炎是基本明确的。可以结合病史做出最终的确诊。只是小朋友其实很少见,因为疫苗的问题,除非您家宝宝没有规律接种疫苗,但是也确实不是一定打疫苗就会万无一失的。因为免疫接种带来的免疫力会逐渐消退,故其保护作用不完全。研究者在一次暴发流行中发现,流行性腮腺炎的发病率在最近接种过疫苗的患者中最低(2年内接种过的患者为1.6/1000),在接种时间较久远的患者中最高(16-23年之前接种的患者为17.6/1000)

流行性腮腺炎是一种基本可以通过疫苗预防的病毒性传染病,起病之初通常有数日的发热、头痛、肌痛、乏力和食欲不振,随后出现腮腺炎。该病通常呈自限性。流行性腮腺炎传染性极强,可经呼吸道飞沫、直接接触或者含病毒的污染物传播。流行性腮腺炎可在聚居的易感人群(如,住在宿舍的年轻大学生)中迅速传播。学龄儿童的感染可能会在家庭成员中进一步传播。患者在出现症状之前即可通过吸道分泌物排出病毒。从暴露到症状发生的潜伏期一般为16-18天(范围为12-25天)。流行性腮腺炎患者在腮腺炎发生前2天到发生后5天期间通常具有传染性。因此宝宝很可能是幼儿园感染,或者被其他人传播的。

从暴露到症状发作的潜伏期通常为16-18天(范围12-25天)。流行性腮腺炎患者通常在症状发生前3天至发生后9天具有传染性。起初通常有数天的发热、头痛、肌痛、乏力和食欲不振,随后48小时内逐渐出现唾液腺肿胀。腮腺炎可能为单侧或双侧发病,90%的患者先出现单侧腮腺症状,几天后出现对侧腮腺症状。腮腺肿胀可持续长达10天。(见图1)

综合您目前的所有资料,考虑宝宝为流行性腮腺炎的诊断。

参考文献:
1.Hviid A, Rubin S, Mühlemann K. Mumps. Lancet 2008; 371:932.
2.Centers for Disease Control and Prevention. Mumps Cases and Outbreaks. https://www.cdc.gov/mumps/outbreaks.html (Accessed on November 22, 2016).
3.Dayan GH, Quinlisk MP, Parker AA, et al. Recent resurgence of mumps in the United States. N Engl J Med 2008; 358:1580.
4.Mumps vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1977; 26:393.

为保护用户隐私不显示图片

补充分析血常规:患者血常规中淋巴细胞绝对值已经升高,但是化验检查结果并没有被向上的箭头所标记,淋巴细胞主要还是针对病毒的一种细胞,因此,这一点也支持病毒感染,而腮腺炎中病毒感染的是流行性腮腺炎。因此这一点也符合我们的猜测
2019年08月26日
第2次提问
需要怎么样治疗 抗生素吗?医生建议去感染科
您好,我已经收到您的问题,感谢您的信任,请您耐心稍等,这一条虽是快捷回复,但确是需要我手动点出,因此不用担心我没有看到,手机回复打字很慢,我需要一点点整理,个别可能需要插图,给您带来不便请谅解,此条请勿回复,避免浪费提问机会,(通常是10分钟到30分钟,取决于问题的复杂程度,因为我打字确实太慢,截图编辑等很耗时间),我会最快速度回复您。
2019年08月26日
收到您的问题,这个病确实属于感染科,有的医院是传染科,治疗的。

这个疾病治疗起来主要是两个主要方面,一个是药物治疗本身的疾病,另一个就是预防传播给他人:
1、流行性腮腺炎没有专门的抗病毒治疗。治疗方法包括支持治疗,可能会用到解热镇痛药,如对乙酰氨基酚。腮腺区不适可用热敷或冷敷缓解。如果男童合并睾丸炎的时候治疗包括非甾体类抗炎药、炎症睾丸的支持和冷敷。
因为有的时候病毒感染会导致免疫功能低下,这时候细菌会趁虚而入,就好比当初八国联军进北京一样,一个人欺负你,人人都来,因此有时候我们临床医生会用一些消炎药,抗生素,但是您要明白的一点是,这种消炎药只能治疗继发的细菌感染,或者预防细菌感染,对本身流行性腮腺炎没有任何作用,而消炎药我们一般会选择头孢菌素类(因为儿童的原因,很多药物不能使用),通常会选择二代或者三代头孢,诸如希刻劳、全泽复、头孢克肟等等药物

因此总结:对于流行性腮腺炎本身的病毒,是没有药物的,有人认为可能利巴韦林或者阿昔洛韦有效,但是也有实验证实用与不用抗病毒治疗,患者康复的时间没有明显差异,因此就有说法是抗病毒治疗不能有效改善结局,因为你无法区分他是自己好的,还是治好,本身流行性腮腺炎就可以自愈。同时可以口服头孢类(具体可以看上面一段话,还要看当地有什么药物)预防或者治疗继发细菌感染,同时再与以解热镇痛类药物,对于儿童来讲尽量选择对乙酰氨基酚,而阿司匹林来退热会有副作用,因此不建议使用。

2、预防他人感染:
控制流行性腮腺炎的传播较难,因为在腮腺临床症状出现之前数天唾液中就已存在病毒,而且无症状患者也可发生病毒排出。对住院患者需要采取飞沫隔离措施,直到腮腺肿胀消退。从诊断之日起到症状出现后至少5天,这期间门诊患者应避免接触他人,即患者应当休假在家,并尽量独处一室。流行性腮腺炎大部分可通过暴露前接种疫苗预防。一旦发生过暴露,则暴露后疫苗接种和免疫球蛋白均不能阻止疾病发生,也无法减轻疾病严重程度(无暴发时)。所以您解除了宝宝,那么家里人都有可能在未来的一个月内发生流行性腮腺炎的问题,成人的流腮症状也比较严重,但是很遗憾,治疗办法和宝宝一样,没得治……只能口服消炎药预防细菌感染,等待病毒本身的自愈,通常时间为10到14天。

最后强调一下:对症治疗包括以下的情况
热敷肿胀区域。用温水浸湿干净毛巾并置于肿胀区域。当毛巾变凉时,再次用温水浸湿毛巾并放回该处。每数小时重复1次上述步骤,每次持续10-15分钟。
使用非处方药,如对乙酰氨基酚(商品名:Tylenol等)或布洛芬(商品名:Advil、Motrin等)。这些药物可帮助缓解疼痛和发热。成人也可使用阿司匹林来缓解疼痛和发热。但是,千万不要给18岁以下的儿童或青少年使用阿司匹林来治疗发热。阿司匹林在儿童和青少年中可导致一种叫做Reye综合征的危险疾病。

参考文献:
1.Hviid A, Rubin S, Mühlemann K. Mumps. Lancet 2008; 371:932.
2.Centers for Disease Control and Prevention. Mumps Cases and Outbreaks. https://www.cdc.gov/mumps/outbreaks.html (Accessed on November 22, 2016).
3.Dayan GH, Quinlisk MP, Parker AA, et al. Recent resurgence of mumps in the United States. N Engl J Med 2008; 358:1580.
4.Mumps vaccine. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1977; 26:393.
5.Anderson LJ, Seward JF. Mumps epidemiology and immunity: the anatomy of a modern epidemic. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:S75.
2019年08月26日
第3次提问
医生 这边大夫开的利巴韦林和阿昔洛韦 跟头孢 要注射
2019年08月26日
可以,参考我前面的解释。
剩下就是等待
2019年08月26日
通常痊愈的周期是10天左右,慢慢来,别着急,只是这次很可能家里人也要被传染……不管如何也要做好防护,亲戚朋友最近不要再串了。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
d***w
症状及患病时长:多年、偶发

就医及用药情况:多个医院检测未发现真正问题

需要解答的问题:有些说丹毒、有些说骨膜炎、有些说血管炎。想知道是什么病,怎么医比较好。
avatar
七***⊙
症状及患病时长:3月31日开始发烧至今(中间4月4日好过一天),4月9日在当地医院急诊科做了甲流、乙流和新冠的检测,结果显示新冠阳性,甲流和乙流阴性,医生开了先诺欣一盒。
因仍然发烧,4月11日第二次去急诊科,未做其他检查,医生开了美敏伪麻口服液、对乙酰氨基酚(泰诺林)和复方甘草合剂。

需要解答的问题:除新冠外,持续发烧是否需要考虑其他疾病?目前是否需要其他治疗?需要完善什么检查?
avatar
d***5
症状及患病时长:星期三发作 甲流 胸口疼 呼吸困难 咳嗽 眼球疼 心率110/分 咳痰不出

就医及用药情况:桉柠蒎肠溶胶囊 磷酸奥司他韦胶囊 罗红霉素胶囊 对乙酰氨基酚片 感康 辅酶Q10胶囊


需要解答的问题:
avatar
d***0
症状及患病时长:

就医及用药情况:

需要解答的问题:

医生您好,又来问诊了,之前大人小孩有问题都来问您。我前两天因为工作累了,休息两天感觉没有明显好转,昨天感觉低烧无力一直卧床休息,今天下午感觉不对用体温计量出了38度6。先是吃了泰诺,然后用上门检测服务检出了肺炎链球菌,请问能否在不去医院的情况下给我开点药,懒得跑医院了,谢谢,还有一些注意事项。
avatar
d***w
症状及患病时长:今年过年2月9起来突然嗓子疼,没太当回事 过了几天还不好 准备吃药治疗,吃的利巴韦林,蓝芩儿口服液,头胞啥的 后期拖拖拉拉也没见太好转反而有点加重,后来2月22号打的针克林霉素 严虎宁 安秀所,打了两天的针稍微见好些就回外地了。
2月23日打完针回的外地,当晚好像37.5左右好像吃了布洛芬和999感冒灵 2月24日没继续打针,吃的阿莫西林和肺宁颗粒,12点多热水泡的脚。凌晨2.40几在床上躺着突然感觉胸闷 心慌 跳的快。坐起来有所缓解,躺下症状恢复。反复几次眼前黑了一下。我就赶紧吃的复方丹参片 过了一会吐了点水。吃了绞股蓝也吐了点水。 然后去医院检查心和肺没有太大异常。没办法了症状持续,25号出现呼吸不畅 气短 喘不上气。等我家里过来人在3月5号左右领我又打了5天针 克林霉素 严虎宁,最后一针快打完的时候出现了心脏不舒服,呼吸困难 腿软等,回家吐几口水。后来呼吸困难不是常有,一直到现在就感觉说话中气不足,像是不会自主呼吸了,然后后来有过几次几秒呼吸不上来的症状 濒死感,原来以为戒烟一个月戒的,现在我感觉发病时间来看不像,我最后一次抽烟应该在2月23号