患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2016年07月23日
第1次提问
敏敏,女,43岁,身高1.64,体重38公斤。2000年发现系统性红斑狼疮,主要是发热、血小板降低,肾脏未明显累及。2014年发现肾小管酸中毒,有碱性尿、尿混浊,尿量少,来尿慢。口服枸橼酸溶液,仍有血钾低,尿浑浊。用黄葵胶囊起初有效果,现在效果越来越差。螺内酯利尿效果越来越差,起初一粒管用一个礼拜,现在基本没有用处。目前尿量400ml左右。近期狼疮抗体阴性,近期化验结果:血常规、肝功能无异常,肾功能6月18日尿素3.2,肌酐47.4,光抑素C0.23(偏低,正常0.6-1.5),渗透压291.4,7月20日尿素3.9,肌酐47.3,渗透压278.1。尿常规白细胞和白细胞酯酶高,余无异常,尿微量蛋白含量:4月1日a1微球蛋白<4,转铁蛋白<2,微量白蛋白13.9,IgG<3;6月18日NAG6.9,p2微球蛋白0.51,微量白蛋白19.9;7月20日a1微球蛋白<4,转铁蛋白3.24,微量白蛋白63.2,IgG7.69,尿NAG7,p2微球蛋白2.2,。请问利尿剂效果差了是不是肾小管相应部位坏死了不起作用?。请问利尿剂效果差了是不是肾小管相应部位坏死了不起作用?我该怎么治疗用药?
第2次提问
尿微量白蛋白明显升高,是不是肾小管累及肾小球出现损伤了?
2016年07月23日
你好,首先我不清楚您究竟为啥长期服用利尿剂。你说2014年出现尿少,不知道当时具体是什么情况。一般正常人每日尿量在1000-2000ml左右,但是这个范围存在很大的变动,有人每日尿量800ml可能也正常。你说的现在每天400ml尿量不知是不是严格的24小时尿量,近期天气炎热,皮肤蒸发水分较多,或者活动后出汗较多,可以出现尿量不多的情况,另外就是饮水的多少也和尿量密切相关,饮水少肯定会出现尿量少。可以试着每天增加水的摄入看看,准确留取24小时尿看有多少,还有一个简便的方法是每天晨起排空膀胱和大便后称体重,连续一周,看有无变化。
利尿剂效果差的原因我觉得可能有几个方面:1)本身就缺水,如上分析,身体缺水的时候尿量也会减少,这个时候利尿肯定利不出来多少的。2)长期使用利尿剂,出现类似“利尿剂抵抗”的表现,利尿剂本身对肾脏也是有一定影响的,你所说的“肾小管相应部位坏死了”,到不一定,但是肯定会收到影响,早期这部分变化可逆,时间长了就不可逆转了。至于处理,我个人觉得从你的描述中,可以暂时不用利尿剂。
2016年07月23日
关于肾小管酸中毒,狼疮累及肾脏以肾小球病变为多见,也可以伴有肾小管-间质的改变,远端肾小管酸中毒多见,如果仅仅是RTA,治疗相对就简单一些,主要是纠正酸中毒和低钾血症,最合适的药物就是:枸橼酸钾,我看你也在服用,这个是没问题的。但是你没有完全纠正低钾。长期的低钾血症对肾脏,尤其是肾小管间质,会造成一定的损伤。所以以后一定要把血钾补到正常。
尿微量白蛋白的数值偏高,可能也是存在轻微的肾小球损伤的,在蛋白尿不多的情况下,暂时不需要更多的处理,密切观察,有进展再干预。
尿液中的白细胞增多是考虑尿流感染吗?可以做一下细菌培养,如果有细菌生长,应该抗感染治疗。需要当心的是,狼疮会出现白细胞尿,和肾小管间质病变有关
所以我觉得不是肾小管病变累及肾小球,可能还是狼疮本身累及肾小球
2016年07月23日
第3次提问
谢谢您的详细解答!之前螺内酯利尿剂只是在感觉尿量明显少的时候偶尔用,没有一直使用。来尿慢,一般每天上午到午饭前无尿,到吃晚饭前200ml,以前尿量1000多时夜尿占一半多,现在白天加夜尿加晨尿也就400多ml。饮水,食物的水分摄取情况与前几个月类似,每天1500ml左右,也没有出大汗。以前用黄葵胶囊尿量能到1500,现在同样情况下尿量少了,黄葵胶囊不吃更不行。体重没有增加,盯着小便尿量整天发愁还瘦了。 再请教下如何区分小球是狼疮引起还是小管累及?我有必要肾穿吗?狼疮用三粒强的松,没有用免疫抑制剂,金水宝吃过一年感觉没有用,我的肾小管浓缩稀释功能受损,间质性肾炎,尿越来越少,有办法控制吗,需要用免疫抑制剂吗,用哪种合适啊? 再次谢谢您!
2016年07月23日
如果因为肾脏问题导致尿少,体重会增加,所以你尿量不多可能在其他地方“补”了,我有好几个病人尿量一直在800ml左右。400ml是很少的,不能把人体的代谢废物排出体外,解决之道就是前面说的先多喝点水。
肾小管浓缩稀释功能出问题可能更多见尿液增多,你的肾小管问题除了狼疮引起,还要考虑低钾血症的原因,狼疮活动度不高,那么就要把血钾控制达标。
肾穿刺活检个人感觉现在意义不大。

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