你好,首先我不清楚您究竟为啥长期服用利尿剂。你说2014年出现尿少,不知道当时具体是什么情况。一般正常人每日尿量在1000-2000ml左右,但是这个范围存在很大的变动,有人每日尿量800ml可能也正常。你说的现在每天400ml尿量不知是不是严格的24小时尿量,近期天气炎热,皮肤蒸发水分较多,或者活动后出汗较多,可以出现尿量不多的情况,另外就是饮水的多少也和尿量密切相关,饮水少肯定会出现尿量少。可以试着每天增加水的摄入看看,准确留取24小时尿看有多少,还有一个简便的方法是每天晨起排空膀胱和大便后称体重,连续一周,看有无变化。
利尿剂效果差的原因我觉得可能有几个方面:1)本身就缺水,如上分析,身体缺水的时候尿量也会减少,这个时候利尿肯定利不出来多少的。2)长期使用利尿剂,出现类似“利尿剂抵抗”的表现,利尿剂本身对肾脏也是有一定影响的,你所说的“肾小管相应部位坏死了”,到不一定,但是肯定会收到影响,早期这部分变化可逆,时间长了就不可逆转了。至于处理,我个人觉得从你的描述中,可以暂时不用利尿剂。