新人9.9元问医生
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左尚维主治医师
血管外科 中国人民解放军总医院
2018年02月28日
第1次提问
左医生您好：
我描述一下我爷爷的病情，去年的时候，一直小腿疼痛，走不了远路，100/200米左右，而且左侧脚趾发烂红肿的迹象，2018年一月初，在天津市宝坻区人民医院确诊是下肢动脉硬化闭塞症，医院给开的活血化瘀的西药，吃了一段时间，脚趾头还是不叫缓解，走路小腿肚也肿胀。
2.4号去的天津医科大学总医院，确诊也是下肢动脉硬化闭塞症，开的药物分别是：前列地尔针，氯化钠注射液，左卡尼汀口服溶液(都是15 天的药量)
期间爷爷说，腿感觉比之前能走路了，2.19号，再次去天津医科大学总医院复查，照了多普勒超声(具体见下面图片)，医生建议做支架4个
补充说明：爷爷有高血压，高血脂，糖尿病，吸烟史(从2.4号已经开始戒烟了)，高血脂，高血压，糖尿病的药一直在吃
想问的事项：1.真的需要做支架吗？已经不能保守治疗了吗，天津的大夫说费用大概再15万左右2.如果支架治疗，有什么影响呢？后续是不是一直要吃药？
以上，恳请大夫解答，万分感谢(◍•ᴗ•◍)❤
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2018年02月28日
您好，患者行走距离约100-200米，且有左侧足趾感染可能。结合超声报告，属于比较严重的下肢动脉硬化闭塞。保守治疗好转的可能性不大。建议首先完善下肢动脉CTA，明确下肢动脉病变情况。可以选择行下肢动脉球囊扩张备支架植入术，具体哪些部位可以单纯球囊扩张、哪些部位需要放支架需要术中根据情况决定。无论是否选择手术治疗，长期药物治疗都是必须的，根据情况，通常需要抗血小板、扩张微循环及降脂治疗。坚持锻炼也有一定的可能可以促进侧枝循环开放。方式是在患者基本情况允许的情况下行走到出现症状后再坚持行走5-10分钟。每日坚持锻炼一小时。以上，供您参考。
2018年02月28日
第2次提问
请问：球囊扩张和做支架的区别是什么呀？
您看超声，是需要4个支架吗？
药物方面，吃现在的药可以吗？或者有什么别的有效果的药物？
贵院支架国产一个费用多少？球囊扩张费用又是多少呀😂
2018年02月28日
球囊扩张，通常是支架的前一步骤，但部分患者球囊扩张后，动脉管腔血流通畅，有不放支架的可能。球囊扩张是将一个固定直径固定长度的塑料气囊，通过加压的方式打起，扩张动脉管腔。支架则是将金属雕刻或者编织成的管状金属网，俗称支架，放入血管之中，撑开病变的血管。依据您所提供的超声，并不能判断需要植入的支架数目。具体需要根据术中情况而定。目前的保守治疗还需要加用阿司匹林，氯吡格雷等抗血小板药物。也可以是用西洛他唑、沙格雷酯或贝前列素钠等，但效果通常一般。目前支架及球囊均为进口球囊费用，根据型号长度从从数千至数万不等支架则从一万至数万不等。以上，供您参考。
第3次提问
好的，谢谢医生！您回答的好详细~~
最后一个问题，这两种手术，哪个对身体后续的影响小呀？我之前百度看到有的对支架排斥，会比之前更疼，有这样的情况吗？
2018年02月28日
球囊扩张，通常术后持续通畅的时间较支架短。但球囊扩张，术后再闭塞可以重复进行球囊扩张。而置入支架之后，如支架内狭窄，治疗手段目前相对有限。通常支架置入术后，部分患者会因血管受力有一定的不适感，一段时间之后即可适应。
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