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波动性的无力确实需要考虑重症肌无力的可能。重症肌无力是一个免疫疾病,可以累及全身的肌肉,一般先会出现单眼或双眼的眼睑下垂,重影,少部分一开始就出现全身无力,容易疲劳。这种无力是会变化的,早上起来轻一点,下午重一些。持续做一些动作会加重,例如持续双眼往上看,会很快出现双眼睑下垂,持续做蹲下起立,很快就疲劳,但是休息一下又可以好。
要确定诊断的话,需要做下列检查:
1. 新斯的明试验,就是肌肉注射一种药物,如果用了后,肌肉无力症状很快好转,就可以判断药物有效。
2. 肌电图(重复电刺激)
3. 抗乙酰胆碱受体抗体
胸腺瘤或者胸腺增生与重症肌无力是有些关系的,如果做了胸部CT或磁共振发现有胸腺瘤,同时合并有重症肌无力,一般是要手术的,但术后不是说重症肌无力就好了,只是说一般会更好控制,当然也有完全好了的案例。胸腺增生倒不一定要做手术。这都是诊断重症肌无力后才需要考虑的问题,目前不需要多想。
其他的肌肉疾病也不能排除的,例如线粒体肌病、肌炎等。
建议先到神经科门诊就诊,武汉同济医院的卜碧涛教授和张旻教授看这个肌病比较好,可以挂他们的号看。实在挂不到,先挂其他专家或挂普通号先做些筛查也可以,有时候在线下看门诊,做些基本的问诊和体格检查,就可以有个大方向了,复杂一点的可以考虑住院进一步检查。