李连喜

李连喜 主任医师

上海市第六人民医院 内分泌科

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患者

2018-01-31 15:02:48

宝宝21个月,1.1号发烧抽搐,温度39.5,退烧后8小时连续抽搐2次,住院检查后说是中神经感染,住院时候检查甲功低,8号出院,查的T3T4还是低,昨天复查了,还是有点低,请问这是甲减吗?昨天医生叫做脑垂体核磁,看垂体异常吗

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患者

2018-01-31 15:22:01

宝宝现在18.5斤,身高80.5,最近晚上老是醒,要喝水,一个小时一次,尿的也挺多,白天还好,能转移注意力,不尿那么多,其他没有症状了,现在都正常

李连喜

李连喜

2018-01-31 15:32:37

你好,感谢你的信任和提问!
由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。
1.请问第一张的甲状腺功能是什么时候抽的血?
2.宝宝出生时筛查甲状腺功能是否正常?
3.目前有没有在服用什么药物?如果有的话请告诉我一下。
4.出院后有没有再有发烧或者抽搐?

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患者

2018-01-31 15:39:21

第一个是2号,第二个是7号,第三张是昨天的,出生筛查了,没事,目前服用的营养脑神经的药物,和增强抵抗力的,出院后感冒了,吃了点小儿豆翘,发烧又反复了5天,13号一切稳定,除了1号当天没有在抽搐过,智利方面我感觉我闺女挺聪明的,就是最近二个月不爱运动了,这孩子脾虚,消化不太好,最近拿了点中药颗粒在调理

李连喜

李连喜

2018-01-31 16:07:52

不好意思,因为现在有临床工作要处理,所以暂时无法马上回复,等处理完事情后会尽快给你详细回复,请谅解,你暂时无需回复。

李连喜

李连喜

2018-01-31 20:12:14

因为今天临床工作比较繁忙,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。
1.根据你小孩查的几次甲状腺功能指标来看,确实存在甲减,因为游离t3和游离t4都降低。但原因目前还不能明确,有可能有以下几点:
一个可能是垂体病变导致的垂体性甲减,垂体性甲减会出现游离t3,游离t4降低,同时促甲状腺激素正常这种表现。
另外一个原因可能是由于你小孩当时发烧引起的
非甲状腺病态综合征,或者称为低T3综合征,是指疾病较重时非甲状腺疾病患者存在的甲状腺功能异常,表现为血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低,游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)降低或在正常范围。你发烧病情比较重,有可能会出现这种情况。而且后来随着发烧的缓解,游离t3和游离t4也在逐步回升,也支持这种疾病的诊断。
2.另外你小孩查了几次甲状腺抗体都是阳性的,这种情况一般提示存在甲状腺的慢性炎症即桥本甲状腺炎,是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的,桥本甲状腺炎发展的最终结果是造成甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关,因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。
未完待续

李连喜

李连喜

2018-01-31 20:15:31

但是桥本甲状腺炎引起的甲减,如果游离t3和游离t4降低的话,促甲状腺激素一般是增高的,所以从目前的甲状腺功能指标来看,你小孩游离t3和游离t4降低,与桥本甲状腺炎关系不大。
3.为进一步明确诊断,建议做以下检查:
甲状腺功能包括游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及促甲状腺激素(TSH)。
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。
反t3。
血皮质醇(F)和促肾上腺皮质激素(ACTH)(早上8点钟抽血)。
垂体磁共振。
甲状腺及颈部淋巴结超声。
4.因为每次咨询只能提问三次,如果你还有其他与本次咨询相关的问题,你可以在23小时内重新提交一个新的咨询,我会把新咨询的费用退给你,仍然在这里给你回复。
在新提交的咨询里,请把所有问题一次性告诉我,因为我只回复一次,谢谢!

李连喜

李连喜

2018-01-31 23:05:15

1.如果所做的检查都是正常的话,基本要考虑低t3综合征引起的游离t3和游离t4降低。低t3综合征一般是不需要治疗的,随着基础疾病的好转低t3综合征也可以自愈。
2.另外因为你家小孩可能存在桥本甲状腺炎,前面和你说过,桥本甲状腺炎随着时间的延长,有可能出现甲减,所以还是需要定期观察甲状腺功能,如果出现甲减的话,需要及时治疗,否则会影响小孩的生长发育。
3.另外,桥本甲状腺炎一般都与遗传有关,所以如果父母有甲状腺疾病的话,小孩得桥本甲状腺炎的可能性更大。