殷少宁

殷少宁 主治医师

河北医科大学第四医院 血液科

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患者

2019-08-20 23:20:20

女,52岁,从2018年冬天的时候身上开始发现有大块青色的块状,当时以为是碰撞的,没有引起重视,后来逐渐发展四肢开始有同样的情况。发展情况:首先某一个地方长一块,快好的时候其他地方也会长一块。使劲儿按压的时候有一点儿疼痛。患者有高血压,家庭遗传。2019年6月21日在本地皮肤科和血液科都做了相关血液检查:血清,血浆、全血。都没有问题。2019年7月26日到成都华西医院皮肤科检查,做了全血,血清,血浆检查,就有一个免疫球蛋白M(IGM)值特别好,5140,mg/L,参考值是700-2200。医生暂时没有任何诊断!图片显示的是昨天晚上发现的情况!谢谢您!

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殷少宁

殷少宁

2019-08-20 23:29:59

您好,感谢您的信任!
您描述的比较详细了,但根据您描述的确不能完全判断是什么诊断,能否把相关检查结果照片发上来看看?
还需要进一步问您些信息,以便分析。
1.免疫球蛋白升高还有可能与浆细胞疾病有关,是否做个血沉、骨穿以及血尿蛋白固定电泳?
2.平时有身体疼痛情况吗?有查过心脏超声和肾脏检查吗?
3.医生检查这么多化验以后有建议吗?

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患者

2019-08-20 23:47:18

您好,医生,感谢您得回答。在本市第一人民医院做好检查以后,医生说血液上感觉没有什么问题,如果还是有疑问,就到上一级医院检查。到了华西以后导医建议我们挂皮肤科医生看,皮肤科医生现在看了结果没有什么诊断,又建议我们去血液科诊断。因为华西的号实在很难挂了。所以我就先网上咨询。患者就最近3年感觉膝盖和腰有时候疼痛,但是最近半年很少疼痛了。在今年4月底做了痔疮手术,当时住院检查时发现心率特别低,当时怀疑心脏问题,第二天就用了24小时身上背的仪器,结果就比较正常,就做了手术,现在心脏彩超和其他结果单没有。明天只有去医院再要一份儿。昨天我去我们当地三甲医院血液科医生咨询。医生就建议做您前面说的骨髓穿刺等检查手段。但是我们本地好像只能做骨髓穿刺检查。我想我可以进一步做骨髓穿刺检查以后看结果正常不,再到上一级医院检查,行吗?谢谢

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殷少宁

殷少宁

2019-08-21 00:34:52

您好,感谢您详细的回复!
您的结果我都看了,患者时常出现大面积紫癜,用磕碰来解释比较牵强,但在目前化验结果来看的确没有特别异常的情况,包括血常规中血小板在90左右,这个也是在可以接受的正常范围之内,凝血功能没有明显异常,出血性疾病引起的紫癜的可能性很小,之前做过手术,说明心肺功能问题也不太大,至少目前查的骨关节以及腰椎磁共振没有见骨破坏,骨髓瘤的可能性很小。
现在唯一有异常就是免疫球蛋白IgM升高,一般来说免疫球蛋白的升高都跟浆细胞疾病有一定关系,将细胞疾病最常见的是多发性骨髓瘤,其次包括足球的买血症,以单克隆免疫球蛋白病等疾病,免疫蛋白升高的疾病会有有一些紫癜性表现,尤其以IgM为主的疾病类型会有冷球蛋白血症的表现,这个症状表现之一就是无症状性紫癜,尤其以受凉部位尤为显著,这类疾病的诊断主要靠骨髓像中浆细胞改变,以及尤为重要的就是血尿单克隆免疫球蛋白固定电泳来诊断。
建议您一起去比较大的综合性医院进行检查,因为该类疾病的发病率很低,一般基层医院不易见到如此的疾病,有可能由于诊断经验不够丰富,有误诊或者漏诊的可能性,如果准备去华西就诊,建议都在华西做进一步检查,如骨髓穿刺,骨髓血流式细胞学以及血尿单克隆免疫球蛋白固定电泳、MYD88基因检查,看看是否能诊断该类疾病。
对于这类疾病的治疗来说,一部分是观察,一部分是需要化疗治疗,但是预后来说整体上是偏惰性的疾病,治疗手段也比较丰富。
以上仅是推断,建议您还是进一步检查后再讨论治疗问题。
希望我的回答对您有所帮助,也祝一切顺利!