2019年08月20日
第1次提问
咳嗽2月有余,早期吃阿奇霉素7天,最近吃左氧氟沙星10天,咳嗽仍未好,检查显示急性支气管炎。使用布奈地德雾化后明显感觉好转,但是就是不见彻底好转。问医生:是否可以使用抗生素雾化,如庆大霉素雾化;布耐地德已经使用了6天,还有剩下3支,是否可以使用地塞米松替代布耐地德

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2019年08月20日
您好,感谢您的信任,您的病史我已经了解,下面开始为您解答。
首先我想进一步了解一下您的情况,比如咳嗽有痰吗,黄痰还是白痰,是不是干咳为主,夜间咳嗽吗,咳嗽伴有气喘吗,有没有咽喉炎,平时经常咳嗽吗。有胃病吗,有反酸烧心打饱嗝吗。有没有哮喘病史,做过肺功能舒张试验。咳嗽前会不会感到咽喉部瘙痒。
一般来说反复的咳嗽多见于3种情况。
1咳嗽变异性哮喘,这种情况多以干咳为主,夜间咳嗽为主,主要原因是气道高反应,多继发于接触过敏源,吸入刺激或者冷空气后发作,治疗以支气管舒张药物、抗过敏药物等治疗为主。
2胃食管反流性性咳嗽,这个疾病多有基础胃病,多有反酸烧心症状,主要原因就是反流的胃酸烧灼气管导致咳嗽,多好发于进食后,治疗主要以控制胃酸反流为主。
3鼻后滴流综合征,这个疾病多和鼻炎有关,患者常有流鼻涕,而且经常向后滴流到咽喉引起咳嗽,这个疾病的治疗以控制鼻炎发作为主。
除此之外还有神经源性咳嗽,心理性咳嗽,以及慢性支气管炎性咳嗽。
您的情况有可能是咳嗽变异性哮喘了,首先抗生素对您的治疗效果差,同时激素吸入治疗有效,所以这个属于气道高反应的表现,同时您的胸部ct未见明显的炎症改变,所以,需要小心咳嗽变异性哮喘。方便的话可以考虑做一下肺功能舒张试验,同时查一下血常规看一下嗜酸性粒细胞数以及做一下血清LGE检查。
至于后面的治疗,雾化一般一周左右停药吧,后面可以还用布地奈德福莫特罗吸入治疗,同时如果夜间有咳嗽,可以考虑口服孟鲁司特钠咀嚼片每晚一片。
生活中避免接触辛辣刺激的食物以及刺激性气体和冷空气,避免粉尘花粉狗毛等,多饮水。
希望有所帮助,祝早日康复。
2019年08月20日
第2次提问
医生你好,干咳为主,偶尔有痰,不多,白痰。因为我都是晚上做激素雾化,所以晚上不太咳,咳嗽剧烈的时候轻微有些喘。无胃病泛酸,未做肺功能扩张,咳嗽前有痒。无哮喘病史。 鼻涕比正常多,血常规7月底做过正常。 目前我手上有地塞米松,庆大霉素,左氧,布地奈德(快用完),孟鲁司特钠颗粒,医生你的建议是改孟鲁司特钠和布地奈酚吸入剂吗
2019年08月20日
您好补充信息已经知晓。
建议停用抗生素,目前已经没有必要再抗感染了。后面的主要就是抗炎以及降低气道高反应。
所以后面的治疗主要就是布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠咀嚼片对症治疗。西替利嗪片也可以吃点。
生活中避免接触辛辣刺激的食物以及刺激性气体和冷空气,避免粉尘花粉狗毛等,多饮水。
希望有所帮助,祝早日康复。

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