唐杰

唐杰 主治医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 肾脏内科

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患者

2019-08-21 05:55:12

您好,本人女,25岁,既往病史无。一个月前体检查出幽门螺旋菌200,去三甲医院开了四联疗法(见附图处方),目前按时按量服药第7天,出现尿频尿多,尤其是夜尿多,快要睡着时出现,几乎每小时一两次,持续四小时以上,不能入睡,尿量大,颜色几乎透明无味,睡前没有大量饮水。前天出现过一次,没有这次那么严重。排尿无痛感,从始至终一直有尿意,甚至肚脐周围也有类似于膀胱憋尿的感觉。一个月前体检尿常规,肾功能和血常规没有异常(见报告单)。目前在国外,看病不太方便,是否与幽门螺旋杆菌的抗生素的副作用有关?之前也吃过左氧氟沙星和克拉霉素,不敢没有吃那么久。

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唐杰

唐杰

2019-08-21 07:53:04

您好,问题收到,感谢信任!仔细阅读了您提供的病史及化验单,具体解答分析如下:

1 尿频的常见原因有尿路感染,肾间质损害,膀胱活动度异常,精神和环境因素等。

2 尿路感染,患者全天都会出现尿频,不分白天和夜晚,因此单纯白天尿频不考虑尿路感染。

肾间质损害,原因常见的是药物过敏,长期用药史(中药,去痛片等),高血压,痛风等,症状表现为夜尿增多,频次和尿量都会增加,夜间排尿次数及尿量明显多于白天。

膀胱活动度异常,由于反复尿路感染等,导致膀胱过度活跃,尿频症状明显,泌尿系彩超及尿化验均未见明显异常,但是症状无法缓解。

精神和环境因素,例如精神紧张,压力大,睡眠不好,身体其他地方不舒服,天气突然转凉,生活环境突然改变等原因都会导致。

3 您既往也没有重大病史,近期服用枸橼酸枸橼酸铋,雷贝拉唑,左氧氟沙星,克拉霉素还有一个调整肠道菌群的药物。这几种药物都是消化科的常见用药,临床上很少遇到由于短期服用这些药物导致尿频的,但由于个体差异存在,也不能绝对。仔细查阅了一下说明书,看到不良反应里:雷贝拉唑可导致尿路感染;克拉霉素可导致失眠焦虑;左氧氟沙星可导致失眠及间质性肾炎,但概率都不高。

您服药的时间短,症状出现次数也不是很多,由于仍然需要治疗,建议如果不是很严重,可以继续观察,最好完善尿常规,排除感染;如果没有感染,而且夜尿持续出现,甚至逐渐加重或者出现其他症状(皮疹,尿量减少,水肿等),那么赶紧停药观察。通常如果要是单纯药物导致的那么停药后都会有好转,如果停药后好转了,那么高度考虑药物副作用,建议停药。

近期天气转凉(我们地区是这样的),温度降低,有时候会导致体内抗利尿激素分泌减少,导致尿量增加,这但不是疾病,注意保暖就可以了。

还有一件事情,您的最后一个调整菌群的药物,通常不与枸橼酸铋钾和抗生素联用,会杀菌,减少药物作用,这个建议您应该咨询消化科医生,看看是不是有必要服用,还是在什么时间段服用避免,或者换其他菌群调整的药物。

期间,注意休息,避免劳累,健康清淡规律饮食,注意保暖,如果有不适及疑问可以随时咨询我,祝身体健康!

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患者

2019-08-21 09:46:09

感谢您。如果真的是药物过敏导致的肾间质损害,那么只需停药就可以缓解吗?是否会造成永久性肾损伤?
另外,只要肌酐、尿常规和血常规以及彩超正常,可以排除慢性肾衰竭吗?

唐杰

唐杰

2019-08-21 10:19:22

您好,不用客气,这是我应该做的。您服用的时间短,通常停药应该就可以有所改善,症状出现时间比较短,而且也不一定与之相关,您要是不放心的话就先停了看看,但是就怕影响您消化道疾病的治疗。

嗯,只要肾功,尿常规及泌尿系彩超没有问题,肾脏功能就没有问题,可以完善一下检查,结果出来发给我,我来帮您把关😊

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患者

2019-08-21 22:28:56

感谢您。还想问一下,如果真的是药物导致的间质性肾损伤,那么除了尿频量大之外,还有其他症状吗?所谓的夜尿频,是指入睡状态下的尿频,还是说但凡发生在夜间,不管有没有上床睡觉都是夜尿频?
我目前的状况是今天白天还好(有刻意的少喝水),一到晚上正常喝水(没有喝很多),晚饭左右的时候就开始尿频,随着时间越晚,离就寝时间越近,就越严重,除此之外没有其他症状,没有口渴,没有浮肿。就是膀胱持续有尿意,一小时两次,每次的尿量如图(图片上是我刚刚测量的一次),无痛,颜色淡黄透明无泡沫,完全无气味,这个症状和间质性肾炎相似吗?
目前一直没有睡着。

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唐杰

唐杰

2019-08-21 22:55:08

您好,补充提问收到!仔细阅读了您提供的症状,具体解答分析如下:

首先,您如果是从晚饭后到现在尿频,那么不考虑夜尿增多。间质性肾炎导致的夜尿频,夜尿增多,指的是夜间排尿次数增加,且尿量大,明显多于白天,您这个不属于。

其次,如果每次排尿量都是杯中这些的话,量并不多。正常成人膀胱容量一般为300到500毫升,最大可到达800毫升,女性膀胱容量相对男性更大。高脚杯的话,大号也就200毫升左右,您这个也就是100毫升左右吧,量不大。

因此,暂时不考虑间质性肾炎。那就需要排除尿路感染,膀胱活动度异常及精神环境因素了。建议暂时尿常规,排除感染;泌尿系(包括残余尿)彩超,排除尿潴留。由于是近期突然出现的,而且是在服用药物之后,那么可以暂时停药观察,如果症状逐渐好转,那么相关性肯定比较大,然后就需要消化科调整药物就可以了;如果未见好转,那么还需要寻找其他原因,必要时泌尿外科,膀胱镜尿动力学检测等完善诊治。

您可以分散一下注意力,注意休息,注意保暖,可以服用枣仁安神丸等促进睡眠的药物来改善睡眠质量,适当减少排尿次数,膀胱容量很大,您每次排的尿量不是很多,可以适当心理暗示一下,减少排尿次数。

您先自我调整一下,然后完善一下检查,有问题发给我,我来帮您分析判断,祝一切顺利!