2019年08月16日
第1次提问
万大夫你好,年龄35岁,11年已育一孩,剖腹产,肾功能不全已有6年,平常肌酐145左右徘徊,尿素氮28左右,尿酸高,平时用药苯溴马隆,尿毒清,19年5月24日月经结束。 7月13日早早孕,b超可见胎囊,未见胚芽和卵黄囊,建议一周后复查。 7月20日b超显示葡萄胎待排?无胎囊。 7月22日入院hcg50万,肌酐140,尿酸538 7月23日一次清宫,病理报告倾向部分葡萄胎 7月29日hcg下降至4万 7月30日二次清宫 7月31日出院 8月6日第一周hcg21800 8月13日第二周hcg26000 8月15日南京病理会诊结果是完全性葡萄胎。 8月16日b超显示左后壁见范围约3.51×3.32的不均中回声中夹不规则暗区,cdfi.血流信号极丰富。目前还有少量咖啡色分泌物 考虑到肾功能异常,南京这边看不了。请问哪里有条件治好,一般可以采用什么治疗方案,万分感谢!

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2019年08月16日
您好。这种情况应当考虑葡萄胎恶变可能,宜考虑进行肺部CT和盆腔MRI检查,如确有侵蚀病灶,应考虑予以治疗。鉴于患者肾功能不全,化疗方面宜采用对肾功要求较小的药物,必要时适度减量,并可考虑结合手术治疗。以上情况宜通过多学科会诊讨论进行,一般三甲医院都应有条件进行此类讨论。
2019年08月16日
第2次提问
如没有病灶也是要化疗是吗?今天的b超显示没有干净吗?手术治疗是三次清宫吗?有推介什么药物是对肾功能损害较小的药物名称吗?用法用量?谢谢
2019年08月16日
只要排除了残留,hCG仍不下降持续三周,或出现上升持续二周,即便没有病灶,也需要化疗。从超声检查不能区分为病灶或残留,但倾向于是病灶,建议盆腔MRI进行鉴别。如为残留,可以清宫;如为病灶,应予化疗。具体用药需要评估后采用,如为低危,可考虑使用单药放线菌素D,如为高危可考虑选用联合5氟尿嘧啶和放线菌素D,具体用法用量需要多科会诊后确定,需酌情减量。
2019年08月17日
第3次提问
怎么样能在北京协和医院app上挂上您的号,全面检查评估后给个治疗意见和治疗方案?根据病情看是在北京治疗稳妥,还是推介个江苏省内的医院大夫治疗?我是江苏镇江市的
2019年08月17日
如欲挂我院的号,请下载我院官方app,提前一周即可预约。治疗这个疾病并非必须协和,只要按照指南规范,任何一个有妇瘤专业的三甲医院都应当能够处理这个问题。滋养细胞肿瘤病人比较集中的医院,除协和外,还有浙江大学妇产科医院和复旦大学妇产科医院(即红房子医院)。您可通过官方挂号途径进行预约。祝一切顺利。

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d***8
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d***7
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g***n
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d***5
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d***w
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想请教一下您的建议,主要是(1)b超提示什么病症?(2)手术范围如何?比如切除范围是单侧附件/双侧附件/还是子宫+双附件?切除这些器官会有哪些积极意义与负面影响?(3)手术前后是否应补做检查?比如冰冻切片或诊刮?(4)这种手术难度如何?您建议我们尽可能找三甲的专家还是在和睦家做也可?主要考虑手术效果(5)术中和术后是否有注意事项,以减轻身体负担并帮助恢复?特别是卵巢切除对内分泌是否有负面影响,是否需要一些口服激素做补充?(6)和睦家说在和睦家做只需提前一天住院,术后当天即可出院,公立医院一般需两三天住院,请问住院时长主要与什么因素有关?主要想减少患者不适(7)术后是否需要定期检查,以排除风险,如需要,应做何检查?
附件中依次为(1)22年11月b超(2-3)本月初体检结果(4)去年体检结果(5-6)今天检查结果
谢谢医生