陈璐

陈璐 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

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患者

2019-08-14 16:04:05

医生我要咨询个羊水异常的问题:
1.我今年30岁,这是第二胎,第一胎是有宫颈管短保胎经历,但是这都比较顺利过了。到了35周开始羊水持续减少,我是喝水多的人,使劲喝水,输液没任何作用,到36周6羊水只有25毫米,不得已催产了,小孩子还是很好,除了有黄疸,其他都好。
2.我现在是第二胎,现在32周,同样有宫颈管短,假性宫缩问题,还有点妊娠糖尿病,喝糖水空腹二小时有血糖8.53,高了一点,但是通过饮食调理,监测比较正常了。25周6是宫颈管21毫米住院,后来硫酸镁,地塞米松等,宫颈也长了些出院。31周2二次四维,胎儿偏小,羊水只有70毫米,加上宫颈管缩短到18毫米住院。用的药我也截图了。宫颈管问题没那么大,羊水问题很大。这几天喝水喝得多,医生建议泡淡竹叶水,也输液了。这几天复查60毫米,75毫米,今天只有54毫米。我的其他检查,无创也好,胎心监测也好都是正常的,胎儿是偏小了点。医生说,如果再继续少就做羊水穿刺检查。请问医生,我这种情况,还有什么办法吗?

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患者

2019-08-14 16:07:51

医生忘了,今天的结果传错了。另外,尿蛋白,gbs等检查都做了是正常,只有一个结果不大好,我一起传上来

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陈璐

陈璐

2019-08-14 16:29:26

您好,感谢您的信任。
看了你的化验单,血生化结果正常,甘油三酯偏高孕妇很常见,没问题;8.10羊水指数6.1cm,宫颈长度1.8;8.12羊水指数7.5cm,32周羊水指数5.4cm,宫颈长度2.6cm,宝宝大小基本还是符合孕周的。目前的治疗方案是肝素,氨基酸和补液治疗。
一、关于羊水偏少
羊水过少是指羊水指数低于5cm,羊水指数5-8cm属于临界/正常低值羊水量。此外,如果测量羊水平段,一般小于2cm则为羊水过少。您的情况属于羊水偏少,但已经接近羊水过少的诊断标准了。
羊水少的原因很多。孕中期开始,胎儿尿液开始进入羊膜囊,胎儿开始吞咽羊水。因此,与胎儿肾脏/泌尿系统相关的疾病可能引起羊水过少。另外,母体疾病和胎盘因素以及胎膜破裂也是中期妊娠羊水过少的常见原因。
所以,超声发现羊水少,我们会做一些评估。首先,全面询问母体病史,寻找可能与羊水过少相关的母体疾病,比如高血压、母亲服用一些药物等。其次,应进行全面的超声评估和胎儿生物学测定,检查是否存在可能造成羊水量减少的胎儿畸形、超声软指标、胎儿生长受限或胎盘异常。第三,还要排除有无胎膜早破。
您目前超声并没有提示胎儿结构异常,胎儿大小也正常,如果您本人没有其他疾病,唐氏筛查也过关,还是考虑孕晚期胎盘功能下降引起的羊水少。虽然羊水过少要排除染色体问题,但是您前一胎也有羊水少的病史,分娩胎儿也是正常的,没有遗传问题,所以从前后联系来讲,和遗传性疾病的相关性可能更弱一些。您目前32周,即便现在做羊水穿刺,也比较尴尬,出结果的时候可能都快生了。
至于治疗,目前没有证明长期有效的羊水过少治疗方法。母体补水可能是有效的,具体做法是口服补水1-2L,可以暂时性增加羊水量。此外,静脉补液可能有效,您目前的方案基本就是现有可用的治疗羊水过少的手段了,没有其他额外的方法了。目前能做的就是继续治疗,1周复查羊水,2周复查胎儿生长发育情况,只要羊水不是特别少,争取延长孕周。
二、关于宫颈
虽然您前次怀孕也有宫颈缩短病史,不过当时并不是自发性早产,而是催生的。本次怀孕其实宫颈长度目前来说还是正常的,32周有2.6cm,说明您的宫颈没有进行性缩短,而是和前期测量误差有关。只要没有宫缩,对您来说早产风险不大,主要的问题还是在羊水量上。