吴恒趋

吴恒趋 主治医师

上海交通大学医学院附属仁济医院东院 神经科

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患者

2019-10-11 18:52:07

我奶奶今年76周岁从十年前又一次小中风,五六年前偶尔有几次头晕呕吐现象,去医院诊断说是脑供血不足,然后逐渐开始有出现迷路现象,今年下半年开始会叫不出熟悉的人名字,也变得容易健忘,年初去医院拍CT医生判断血管性痴呆

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吴恒趋

吴恒趋

2019-10-11 19:13:00

您好,感谢信任。
全面的信息了解更有助于提高建议的准确性,同时,目前需要什么样的处理也和您目前的状态密切相关,所以希望您能进一步提供以下信息:
1.确认一下,他记性不好的症状是这五六年逐渐出来的,还是这一两年突然出来的?她只是有记性不好的症状吗?胡言乱语、幻觉妄想症状、失眠症状有吗?
2.有情绪方面的异常吗?例如常觉得紧张、担心、着急、不开心、没兴趣做事等症状有吗?
3.以前胃病有吗?抽烟喝酒吗?
4.以前针对记性不好的这个症状系统的去医院查过吗?还是就只做过一个头颅的ct?以前甲状腺疾病有吗?血糖控制在多少?头颅核磁做过吗?报告有吗?
5.近期有吃什么药吗?效果如何?

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患者

2019-10-11 21:21:23

头颅核磁共振没有做过,之前配了尼莫地平片,复方芦丁片,尼麦角林片,效果感觉不是特别明显,感觉去年过年至今年记性衰退严重,睡眠好的,胡言乱语也没有,胃病没有,不抽烟喝酒,心态还算好,年轻因为退化性关节炎不能走路情绪失控过

吴恒趋

吴恒趋

2019-10-11 22:34:20

你好,信息已收到
在您的提问当中其实并没有非常的明确说明你具体关注的是什么,但是一般而言,大多数人都是关注疾病是什么,到底怎么治疗,所以接下来我就从这两个角度来回答。
先回答你的第1个问题,就是他目前是什么疾病,是不是能够诊断为痴呆。
实际上,老人目前表现出来的症状就是记忆减退为主的认知功能障碍,就是类似痴呆早期和中期一样的症状。但痴呆它是一个类似于综合症的一个诊断,其病因是非常的多的。举个例子你可能就更容易理解:就像发烧一样,这只是一个统称,发烧的具体原因还有很多,有些是因为过敏,有些是因为细菌感染,有些是因为病毒感染,有些是因为中枢的体温调控出了问题等等…类似的,认知功能障碍,或者说痴呆也是这样的,它只是一个综合症的一个统称,它的病因也是非常多的,比如说脑血管病所造成的痴呆(血管性痴呆),我们常的阿尔茨海默症(也就是大家心目中的这个最常说的这个老年性痴呆),另外就是像其他的一些神经变性疾病所造成的痴呆,还有些脑部的免疫性的疾病,以及脑部的感染性的疾病,脑部相关营养元素的缺乏……都可能造成记忆力下降等这样的症状,那么有了记忆力下降这样的症状之后,我们可能把这一类表现称之为痴呆综合症,然后在这样的一个框架下面再明确的去找一些相应的病理性的因素。
因此,实际上要诊断痴呆是需要非常多的一些确诊的信息,首先有很多的因素是需要排除,包括血管性的病因啊,包括一些酒精的影响啊,包括一些感染性的因素以及代谢性的因素等等。另外还需要一些非常明确的确诊的因素,比如说临床表现病史和症状都非常符合等……所以目前按照您提供的这个情况来说只能打一个痴呆综合症的诊断,具体相关的可能的病因,在您所提供的这些信息里面还缺乏一些非常支持性的诊断依据,如果需要明确,还需要做一系列相关的检查。
另外,您提供的信息当中也提到病人的ct报告有很多的腔梗,这提示他的脑血管的动脉粥样硬化性病变等这些因素造成的脑部结构的破坏,会对记忆的起主要的作用。
您的第2个问题是关于治疗的,就是在目前的这个状态下面用哪些治疗能够取得更好的一些结果。
最有效的治疗是明确导致记忆减退的病因,然后根据它的病因对应治疗,从根本上解决问题,因此如果你想进一步的解决这个问题,最好能够系统的做一些相关的检查,包括甲状腺功能,血叶酸维生素b12浓度、颈部血管的超声、头颅核磁共振(MRI+MRA)、脑电图、血炎症和免疫相关的指标等等。如果这些检查提示有相关的病因的,那么要针对这些病因进行一些针对性的治疗。
其次可以进行一些针对记忆力改善的质治疗。改善记忆力,安理申这个药可以试着用一下,也可以用胞磷胆碱。
其次B族维生素:维生素b1,弥可保这些药可以给他补充一段时间,这些会对他的记忆改善有些帮助作用。
第三,他的头颅CT检查提示他有动脉粥样硬化的一些依据,所以一些活血的药,包括抗动脉粥样硬化的药,比如说像阿托伐他汀的可以给他服用,保证脑部动脉粥样硬化性病变不要进展的太快。同时也可以用一些尼莫地平这样的药,可以增加血管扩张,加强脑部供氧供血。
最后,在生活当中还是要鼓励他多做一些跟人沟通、运动以及看电视、阅读等用脑活动,以保护它的认知功能不至于退化的太快。

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患者

2019-10-11 22:37:15

医生您好,奥拉西坦健朗星胶囊可以吃吗?

吴恒趋

吴恒趋

2019-10-11 23:21:17

奥拉西坦也是一类促进神经营养代谢、神经修复的药物,对于记性不好以及脑梗或者脑外伤等患者都可以使用。
但如果病人确诊是痴呆的,目前 全世界公认的作用最好的、药效最好的药物是安理申或者美金刚等药物,奥拉西坦则只是处于二线的推荐,效果一般。