王明达

王明达 主治医师

上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院 肝胆外科

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患者

2019-10-11 13:39:31

王主任你好,我今年47岁,41岁查出早期肝硬化,(有家属史),然后服用替比肤定抗病毒,外加服用复方鳖甲软肝片,每半年做一次检查,最近三年的检查结果基本都差不多,所以我把最近一次的检查单子传给你,这次不同的是乳氢脱酸酶和肌酸激酶高了,这是不是和我服用替比肤定有关,所以想请您能否给个建议怎么办

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王明达

王明达

2019-10-11 15:24:33

你好,我已收到你的提问,今天手术比较忙现在还停下来,整理下然后会仔细回复您的问题,暂时不用追问避免浪费机会,谢谢理解!

王明达

王明达

2019-10-11 17:50:53

你好,我看了一下你的这些系统的指标,总的来说病情还是很明确的,有肝硬化的病史肝炎,所以目前一直在进行抗病毒治疗。

结果相对来说也是比较理想的,肝功能基本是正常的范围,病毒量也测不到,甲胎蛋白的数值也是正常。即便存在肝硬化的情况(最后一张检查单确实是能够看到肝脏有比较明显肝硬化的,并且肝脏里面很多硬化结节),肝脏功能仍然处于代偿的状态。

后续还要继续进行抗病毒治疗。并且定期复查,尤其动态监测甲胎蛋白和彩超。主要原因就是为了对原发性肝癌进行早期筛查和诊断。毕竟肝炎肝硬化本身就是肝癌的高危因素,一定要高度重视。

王明达

王明达

2019-10-11 17:56:33

现在最主要的问题在于有两个指标升高,尤其是肌酸激酶。总的来说,拉米夫定和替米夫定这两个药物,最常见的副作用确实包括肌肉疼痛,关节痛,肌炎等等。其中最主要的表现就是肌酸激酶这个指标升高。所以现在很有可能是跟这个药物有关,但总的来看,高的幅度还不是很大,建议也可以继续观察。如果后面仍然进行性的上升,那么再考虑换抗病毒药物。目前最常用的是,替诺福韦或者恩替卡韦。

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患者

2019-10-11 18:09:25

谢谢王主任的详细回复,我是三月份检查发现乳酸脱氢酶有350,当时没检查肌酸激酶,然后前天检查肌酸激酶发现深高的,我感觉我这样下去肯定还会继续升高的,所以我想还不如现在就换,但我想知道换药会有风险吗?谢谢!

王明达

王明达

2019-10-11 18:12:40

你好,因为你这个情况呢,已经出现肝硬化了,所以说抗病毒药是要一直吃的,不是一天两天就可以停掉的。但一般对于抗病毒治疗来讲往往不建议随便换药。当然除非出现很严重的副作用,转氨酶明显升高或者病毒控制不住,那么是要考虑换药的。现在这个情况来看计算机没确实是升高的,但升高的幅度也还可以。我觉得你也可以再继续观察一段时间,比如过一个月再去复查,这个指标仍然继续升高,那么再考虑换药治疗。

目前来说换药的话首选恩替卡韦或者替诺夫任何一种就可以。

3次提问
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患者

2019-10-11 18:33:14

嗯嗯,谢谢您的指导!我再观察一段时间看看!

王明达

王明达

2019-10-11 18:59:12

嗯,好的。