冯晨

冯晨 主治医师

浙江大学医学院附属第二医院 消化内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-10-11 10:43:42

您好,冯医生!我前段时间偶尔会感觉到咽口水后背疼痛,像被噎住一样。尤其是吃了刺激性食物的话,有时是快到早上的时候被噎痛醒。这是胃镜检查报告单及病理报告。麻烦您帮忙看一下。是不是要用药?平时要怎么调理?多久需要复查些什么项目?如果有什么症状要及时就医?这个问题如果不控制会发展成什么样?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
冯晨

冯晨

2019-10-11 10:45:12

您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作,我会在稍晚时候详细回复您。你放心,我有空就会马上回复你。为了节省您的提问次数,这条内容请无需回复。谢谢。

冯晨

冯晨

2019-10-11 12:44:32

你好。感谢你的信任和耐心等待。

还有一些病史需要你补充。

1.这种感觉具体多久了,每一次吞咽都会发生吗,是只有用力吞咽口水的时候才发生,还是只要存在吞咽比如吃饭就会发生。
2.说的刺激性食物有哪些,这种感觉有没有什么缓解的因素,平时你是怎么缓解的,不管他自行缓解吗。
3.你现在这种后背痛具体是什么性质的,是隐痛,刺痛,钝痛还是绞痛。
4.你有没有胸痛,有没有烧心,有没有反酸嗳气,有没有胃烧灼感,有没有腹胀。
5.你平时有没有腹痛的,有的话能不能描述一下具体疼痛的部位和性质。
6.平时大便情况怎么样,一天几次,大便成不成形,有没有粘液,有没有血。
7.你有没有做过心脏的检查。比如心电图,有的话发我看看。
8.你有没有呼吸系统疾病史,比如咽喉炎。
9.平时喝不喝茶和咖啡,有没有抽烟喝酒。
10.你最近有没有体重减轻。

麻烦补充一下病史,我可以更好的帮助你。谢谢。

2次提问
头像

患者

2019-10-11 14:58:18

总共就出现过不到五次,大概就一两个月内。出现的时候,就是好像有痰咽下去那种程度,就会感觉噎住的痛。痛一会就自行好了。好像吃过辣的会出现这种情况。这个痛就跟吃一大口干番薯或者一个蛋黄噎住一样的感觉,算隐痛钝痛?有时会有胸闷,所以一开始怀疑心脏有问题,做了心电图和心脏彩超,请您看下图。最近胃部偶尔会有点不舒服,吃多点也会胀。吃过油炸什么的感觉小腹会有点隐痛,过两天会缓解。最近大便差不多一天一次,成型,无黏液无血。没有咽喉炎。偶尔喝茶,不太喝咖啡,喝咖啡有时胃会不舒服。没有抽烟喝酒。体重没什么变化。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
冯晨

冯晨

2019-10-11 16:26:05

你好。我都收到了。我还在上班,空下来我会详细给你解释的,你放心。

冯晨

冯晨

2019-10-11 18:44:26

00:00
时长 1'45"
冯晨

冯晨

2019-10-12 08:12:20

你好。感谢你的信任和耐心等待。

首先我给你解释一下,你的慢性浅表性胃炎是一个很常见的胃镜诊断,胃息肉问题也不大,术中也帮你夹除了已经。但值得注意的是你病理报告里出现了肠化,我要给你解释一下。

肠化的意思就是胃黏膜里出现了肠黏膜的细胞。正常情况下,胃黏膜里不该有肠黏膜细胞的,因为这两种细胞不一样。肠化分为两种,一种是小肠化生,多是炎症引起的。还有一种是大肠化生,这种可能是恶性疾病引起的,属于癌前病变。你现在还是考虑一个黏膜炎症引起的小肠化生。

一般引起这种改变的主要是炎症,而引起炎症的情况除了生活习惯,最主要是幽门螺杆菌。这里我要特别说下,病理活检是取了一块组织检查,这块组织没有幽门螺杆菌感染,不代表其他地方没有幽门螺杆菌感染。所以胃镜活检的hp阴性不一定是真的阴性,你最好去做个呼试验明确一下幽门螺杆菌,如果有感染,杀菌对你是最好的治疗。

根据你的描述,你的症状还是很像烧心的,和吃东西也相关要考虑胃食管反流,是一种功能性疾病,一般胃镜上食管都没什么问题。就是胃酸返流上来刺激了黏膜产生的一种你描述的感觉。同时也要排除心脏来源的问题,如果你没有做心电图,我肯定建议你先去做检查,但是你做过了,基本可以排除心脏问题了。心超中的一些轻度返流也问题不大。不需要特别治疗的。

这个病是各类因素引起反流屏障与功能障碍、清除作用降低、黏膜屏障功能降低。可能的原因有以下:
1.生理性因素 妊娠、负重劳动等。
2.疾病因素 肥胖、便秘、食管裂孔疝等。
3.治疗因素 钙通道阻滞剂、地西泮、贲门失弛缓症术等药物和手术。
4.精神心理因素 紧张、焦虑等情绪。
5.饮食因素 高脂肪高糖食物、刺激性食物、巧克力等。
6.生活习惯 吸烟、长期饮酒等。

这也是为什么你吃辣的东西容易发作。

治疗上,可以吃抑酸剂比如雷贝拉唑,可以抑制胃酸分泌,就可以从根源上解决返流。为你的炎症也有治疗作用。同时可以吃一些促胃动力药,加快胃肠消化,减少返流的发生。

目前给你的治疗建议如下:
1.口服抑酸药物治疗,如雷贝拉唑20mg,每天1次,晨起空腹服用。
2.口服促胃动力药治疗,如莫沙必利5mg,每天3次,餐前服用。

另外你这病吃药是可以控制症状的,但要从生活方式上改变,从根本上解决返流的发生。有一些生活建议给你:

1,避免饮酒以及辛辣的饮食,比如辣椒和芥末等。
2,尽量避免空腹进食一些很甜很酸的食物,比如巧克力,葡萄汁,橙汁,番茄汁儿,醋等。这些食物会刺激胃酸大量分泌,从而加重症状。
3,晚餐不宜吃得过晚,同时也不要进食过饱。晚饭,不宜吃太稀的食物,否则更容易引起反流。睡前前两小时之内不要再喝水吃东西。
4,晚上睡觉的时候可以多加一个枕头,保持整个上身稍稍抬高几公分,可以降低夜间发作的频率和症状。
5,避免过多饮用咖啡,浓茶以及含气的碳酸饮料。
6,避免进食高脂肪的食物,比如油炸的食物。平常吃饭的时候,不宜进食过饱,宜少食多餐。
7,如果您经常有抽烟的习惯,建议戒烟。
8,规律饮食,防止暴饮暴食。
9,减少红薯,芹菜,韭菜等粗纤维食物的摄入,不食用豆类等产气食物,减轻胃肠道负担。
10,胃食管反流还有一个非常重要的诱因,是精神上的焦虑和压力。平常要学会调整自己心情,平衡压力。

我现在帮你开处方,你有什么问题可以再问我。

3次提问
头像

患者

2019-10-12 09:08:13

谢谢,您说的很详细了!还有一个问题,不吃药可以嘛?饮食作息心情方面自己注意一下。可以自愈不?

冯晨

冯晨

2019-10-12 09:09:49

我尽快回复你。在忙。

冯晨

冯晨

2019-10-12 09:55:34

00:00
时长 0'43"