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医生的回复很及时也很中肯,有问必答,每个回复跟我之前了解的也有相似之处~会根据用药和具体情况给予科学的指导~谢谢医生

2017年12月06日
第1次提问
医生好,我小孩9个月,大约在半个多月前因感冒得了中耳炎,之后流脓,吃药没控制住打了五天吊瓶治好了~大约过了一个周因被我感冒传染耳朵又流脓了而且伴随着咳嗽、嗓子哑、偶尔发个低烧,现在已经吃头孢5天了,还再继续流脓,不过量比吃药前少了些~今天医院复查医生说还继续吃头孢,之前医生说吃头孢不能吃太久,我家这个已经吃五天了,还能继续再吃吗?还有他咳嗽、嗓子哑也吃了相应的咳嗽药和咽炎的药,我觉着吃的太多了,好忧心。
2017年12月06日
您好,感谢您的信任和提问,抱歉让您久等了。
婴幼儿在感冒后患中耳炎最常见的是急性非化脓性中耳炎,耳朵流脓的并不常见,大多数以感冒后耳痛、不明原因哭闹等为主要表现。不知医生给孩子检查耳朵的时候,确定耳朵里的是感染引起的脓液而不是别的分泌物吗?这个年龄段的宝宝耳道还可以有其他的分泌物,比如湿疹引起的外耳道炎也可以出现耳道溢液。这一点还是要鉴别一下。
如果确诊是急性化脓性中耳炎,在使用抗生素前,建议还是查一下血常规,明确是否与细菌感染有关,有明确的细菌感染的证据的话,可以继续使用抗生素,只要选用适合孩子年龄的阿莫西林克拉维酸钾或第一代头孢类药物,严格按照说明书写的月龄、体重去确定服用的剂量和间隔时间,是安全的。
综上,由于无法对孩子进行面诊,目前也没有检查结果可以参考,单从您描述的孩子的疾病过程和目前症状而言,还不足以确诊孩子耳道疾病属于什么类型的炎症。
另外,不知您说的咳嗽药和咽炎的药具体是什么药物?您说得很对,给小孩子用药要慎重,要有充分的用药依据,不建议在用药的理由不充分的情况下使用多种药物,以免无端增加孩子身体的负担。您可以把药名发上来,或者把药拍照发上来我看看。
(未完,转下一条)
不知孩子目前在用药5天后,是否还有间断发烧、咳嗽、嗓子哑的情况呢?咳嗽的时候是干咳为主还是可以听到明显的痰音?有没有玩耍后喘气、呼吸费力的情况?生病期间除了口服药物,还有没有做其他的治疗呢?还请您把孩子详细的治疗情况、用药的种类和用药方式、用药后孩子的反应讲一下,便于进一步了解孩子的情况,好提供更有针对性的建议。
耳道流脓的情形您也可以尝试用手机拍照发给我看。如果耳道里面光线太暗、拍不清楚,也可以用纸巾或棉签等等把耳道里流出来的分泌物蘸一点,拍照发给我看。
2017年12月06日
第2次提问
第一张是用双氧水给他清洗时耳朵起的泡泡,第二张是给他吃的头孢,第三种是吃的咽炎药和咳嗽药~吃药这五天会有间断性的低烧,最高时38.5度,去医院化验血,血象正常白细胞8.几~咳嗽感觉是嗓子在震的咳,晚上咳嗽会严重些,玩耍后没有呼吸费力,状态还可以,生病期间除了口服药,还给他用双氧水清洗耳朵,然后用抗生素类眼药水滴耳朵;还有他鼻塞挺严重,用棉签给他清洗鼻子,并用药物喷鼻子

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2017年12月06日
双氧水清洗耳朵能够洗出明显的泡泡,确实是外耳道有脓液,而且很可能确实与细菌感染有关,诊断应该是没有问题的。双氧水清洗后,尽量用婴儿棉签把看得到的液体蘸干,再使用抗生素类眼药水滴耳朵。
孩子耳廓、面颊皮肤看起来很干净,应该是没有湿疹的。所以外耳道的疾病应该确实是炎症。
希刻劳这种头孢对于小朋友是非常安全的,按照说明书去使用没有关系。有的小朋友在治疗其他疾病的过程中口服这类头孢药物长达三周到四周,都是很安全的。
咳嗽明显、痰液不多的话,第三张图上这个愈酚甲麻那敏颗粒可以用来治疗咳嗽,但喉咽清颗粒属于中成药,因中成药疗效和安全性未经循证医学验证,虽然可能是多年来的传统老药了,但用于小孩子身上还是要慎重。毕竟目前已经联合用了多种药物,治疗还是尽量采用成分确切、尽量少的药物,以免增加身体的负担。
关于鼻塞清洗鼻子,这篇关于幼儿鼻腔清洁的文章写的非常好,推荐您参考一下。http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
这个年龄段的小宝宝嗓子哑多与炎症或生病期间哭吵引起声带受损有关,不要哭吵、声音休息即可,大人跟孩子也温柔小声讲话,孩子会跟着学。
2017年12月07日
第3次提问
那还有个问题,如果宝宝有细菌感染,白细胞指标为什么还正常呢?白细胞正常也会存在炎症吗?还有奶奶这个中耳炎刚好一周又复发,原因是什么呢?他鼻塞严重跟这个有关吗?还有抗生素类的药物滴耳朵滴时间长了没有影响吗?我家宝宝断断续续滴抗生素药滴了二、三个周了~还有他从1个月前感冒开始,吃了小儿翅翘、桔贝口服液、两种头孢、打点滴、还有昨天给您拍的那些药基本没停过,不知道对他脾胃有什么伤害?还可以通过什么方式缓解一下
2017年12月07日
逐一回答您的问题:
1、细菌感染时,白细胞不一定会超过参考值。有些感染比如中耳炎、鼻窦炎等等,感染往往局限在某个部位而不影响全身的白细胞水平。
2、中耳炎刚好了又复发,有两种可能,一种是上一次其实没有彻底治愈,有一些病原体残留了下来,在停药后或免疫力下降的时候这些病原体再次繁殖;另一种是耳部护理不到位,导致有一些容易引起中耳炎的因素,比如枕头不干净、洗澡的时候耳朵进了不干净的水、喜欢躺着喝奶而在呛奶的时候奶水流入耳道,等等。
3、鼻塞严重跟上呼吸道感染有关,但跟这种向外流脓的化脓性中耳炎没有直接关系。
4、抗生素滴耳液对于治疗他目前的疾病是需要的,建议使用1周后复查,如果耳道炎症没有好,可以再使用1周。任何一种药物使用太久都是不好的,但有明确使用依据的情况下规范使用是可以的。所以您说的“滴时间长了”这个“时间长了”如果是病情需要,耳朵还没好必须用,那就应该使用;如果是耳朵炎症好了当然不要继续使用了。
5、在治疗儿童疾病的时候,当然首先就要考虑安全,治疗疾病的同时尽量减少给孩子身体造成的负担,比如您说的“脾胃伤害”,因此用任何一种药物要有依据,尽量选用成分单一、疗效确切的药物。
转下一条
2017年12月07日
您说的小儿翅翘、桔贝口服液属于中成药,因中成药疗效和安全性未经循证医学验证,虽然可能是多年来的传统老药了,但用于小孩子身上还是要慎重,个人不赞成这样把凡是跟病情沾边的药物都叠加使用,尤其是中成药,无端增加孩子身体负担。
头孢类药物属于抗生素,对于抗生素的选用,我的理念是,只要孩子的细菌感染诊断明确,比如像您的孩子耳道明显有脓液,或者有的孩子是其他的细菌感染性疾病导致其他的化脓性炎症或中性粒细胞升高,有使用抗生素的依据的情况下再去使用。另外,有的疾病有权威的诊疗指南可以参考,一旦确诊,指南推荐使用抗生素的,也要去使用。头孢属于抗生素中的一类,且即使头孢本身也进一步细分为很多种,在选择是否使用头孢、使用哪一种头孢的时候,也要有确切的依据,比如根据临床经验,或者根据指南推荐,甚至有时候需要做药物敏感试验,等等。
您说使用了2种头孢,如果用药的时候有充分的依据,更换头孢种类的时候也是有根据的去更换的,比如根据孩子的病情变化或者检查结果来的,这样选用药物就是比较安全靠谱的。

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