2017年11月27日
第1次提问
您好,我因为发现自己有肾功能不断下降的迹象比如之前说的症状,因此怀疑自己处于慢性肾脏病早期,但是医院体检都是正常无法诊断出结果,要做些什么检查才能有目的性的诊断出自己有没有这个病呢。

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2017年11月27日
你好,要判断肾脏功能最关键的就是要做两项检查,一个是血清肌酐,他反映肾脏的滤过功能,另外一个是尿常规,可以提示肾脏的损害。
从你的化验单上来看,的确是存在一些肾脏损害的标志,比如说,第一次的尿常规中有可疑阳性的尿蛋白,并且在后面的微量白蛋白测定当中也发现尿蛋白有轻微升高的趋势。
而在第二张这化验单中,可以看到有部分的小管间质的成分提示是有阳性发现的,但是升高的趋势是很有限。由于这些指标都是非常敏感的,所以它的轻度阳性并不说明有特别大的问题,也就是说肾脏可能存在损害,但是损害的并不严重。
那么回过头来,我们需要去想一下,有什么因素导致现在肾脏受到一些轻微的损害呢?这些情况常常会跟基础的疾病是有关系的,在你的基础疾病中存在高尿酸血症,除此之外,你还有一些其他的什么基础疾病吗?
2017年11月27日
第2次提问
我没有,高血压,高血糖。有失眠入睡难晚上会自动醒来2次每次间隔不会超过4小时。不是精神因素导致的。 还有请问一下医院里面有肾小管,肾小球专项检查的吗比如尿rgt,视黄醇结合蛋白,a1微蛋白b1mg,这些是什么等级的医院才有的做的。医生说我可能有肾炎。
2017年11月27日
你好。
失眠的问题和肾脏没有直接关系。
目前不觉得是肾炎,甚至于说是否存在肾小球疾病都不好肯定。肾炎的表现之一是尿中红细胞增加,而这一点在你身上是不存在的。
目前你身上肯定存在的问题是高尿酸血症,可以考虑在饮食控制的基础上观察,必要时使用降尿酸药物。
至于肾脏的可疑问题,由于尿蛋白水平很低,在如果没有进一步发现明确导致肾脏损害的因素(比如排查感染,免疫病和占位性病变等继发因素),那么可以定期观察肌酐和尿常规变化。一旦有风吹草动,出现肌酐和尿蛋白的明显变化,必要时明确肾脏病理。
医院里的实验室并不是开展所有肾小球或小管新型指标的测试,因为没有必要开展所有项目。我也不建议需要把此类化验每一项都查全。
2017年11月28日
第3次提问
这是尿毒症吗我还有多久

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2017年11月28日
你好,这个不是尿毒症
你的血清肌酐和胱抑素c都是正常的,这种情况下没有必要进行这项检查。
核素肾血流图的检查,对于血清肌酐正常的患者没有任何的判断价值,它不是判断肾功能的金标准。只适合判断双侧的肾脏功能是否是等同的或者是接近的。
因此这项检查对你而言没有意义,也不要通过这种检查认为自己存在肾功能的下降。
这一点需要请你放心,也祝你一切顺利。

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道***然
您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。
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I***a
症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果

就医及用药情况:

需要解答的问题:
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j***1
症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。

就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。

需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案?
2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大?
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐?
4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?
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d***e
症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14,

就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。

需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。
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d***0
症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+

就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬

需要解答的问题:
1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。
①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+,
后8月复查尿蛋白+,
9月复查+,
10月复查+,
11月13日复查无问题,
11月26日发烧,复查3+,
后12月查24h尿蛋白0.82g,
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理?