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2017年11月22日
第1次提问
老师您好,前几天我妈妈出去遛弯,回家以后感觉眼前有一团团发丝一样的东西,过了一会这种症状减轻许多,但眼前还是感觉有异物,像小飞虫一样的东西。我们陪她去医院检查,b超结果是玻璃体混浊,后脱落。当时医生说这种症状以后会一直持续,除非做手术(但是不建议),否则不会好了,开了几瓶滴眼液,也没有什么效果。现在妈妈每天都很郁闷。请问老师,这种症状以后会自愈吗?之前没有任何征兆呀?是不是因为东北太冷,风又大,吹的呀?除了手术就没有办法能治好了吗?
2017年11月22日
您好,非常理解您的心情。玻璃体混浊,老百姓又叫“飞蚊症”,故名思议,像是蚊子在里面飞,也有人描述为有条小黑线,小虫子,小线头,黑影,小黑点...飘,有的人描述黑色的,有的人描述灰色的,有的人描述为半透明的,有的人描述红色的(红色的一般情况下为玻璃体出血,描述为红色的一缕烟飘开,或者像墨水似的散开)。

人的眼睛好比鸡蛋,外面的鸡蛋壳就是白眼球(当然,眼球没有那么硬),鸡蛋壳里面的半透明膜就是视网膜,里面的鸡蛋清就是玻璃体,正常年轻人的玻璃体是透明胶冻状的,玻璃体和视网膜是紧贴着的。

有的玻璃体混浊是生理性的,当人慢慢变老(要是高度近视或眼底有病变的人,玻璃体混浊速度会比正常人快),就跟鸡蛋放的时间长了会坏了一样,中间部分透明胶状的玻璃体就变成水了,而周边胶冻状的玻璃体就会向中间塌陷,这个塌陷的过程呢,就会导致玻璃体和鸡蛋壳里面的半透明膜(视网膜)分开,医学上叫玻璃体后脱离。同时呢会有一些代谢产物堆积,在水里面飘。眼睛好比房间,黑眼仁(瞳孔)好比窗户,当代谢产物飘到窗户中央时,人们就看到它了,尤其看白墙的时候特别明显。如果代谢产物在房间的角落飘,没有经过窗户,人们就看不见它。所以,这就是为什么飞蚊症一会儿有一会儿没有的原因。

有的玻璃体混浊是病理性的。玻璃体后脱离时,当玻璃体牵拉到视网膜时,人们就会感觉到眼角“打闪电”的感觉,这是因为视网膜被牵拉受刺激导致的。这个过程中,有的时候玻璃体难免把视网膜拽破了,如果拽破血管了,就成“玻璃体出血了”(原来就1-2个小蚊子,一下子变得成百上千了),需要用药治疗,严重的血不吸收需要做玻璃眼切割手术。如果严重点拽出个洞,就叫做“视网膜裂孔”,洞小及时发现,可以及时眼底打激光焊上。要不及时打激光焊上,洞被撕大了,眼睛里的水进到洞里面,视网膜就飘起来了,这个就叫做“视网膜脱离”,这样就得做眼科的大手术“视网膜脱离复位手术”了。还有一些玻璃体混浊,是眼睛本身有病变造成的,比如:1,葡萄膜炎,炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状,絮状或团块状混浊。2,出血,因视网膜静脉炎,静脉阻塞,糖尿病,高血压,外伤或手术引起的出血进入玻璃体,在血液进入及吸收过程中形成红色,黄色,灰白色的片状或团状混浊。3,色素,外伤,葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。4,寄生虫及其代谢产物,眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移,引起混浊。

5,眼外伤玻璃体内异物存留。6,因眼外伤,出血,糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。7,玻璃体变性,多见于老年人及高度近视者,玻璃体透明质酸解聚液化,糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。
玻璃体混浊很常见,就跟感冒一样常见 ,很多人都会有。所以说,如果出现了飞蚊症,也别太紧张,去眼科详细检查一下,尤其做散瞳眼底检查和眼b超,看看眼底有没有一些引起玻璃体混浊的疾病,如果这两都没事,就不用担心,以后半年到1年定期复查就行。如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打闪电,或者眼红,眼痛,视力下降,需要立即就医。治疗方面,如果是生理性的玻璃体混浊,就单纯的几个小蚊子,可以不用管它。如果对碘不过敏,可以氨碘肽滴眼液 3/日,吃沃丽汀(甲状腺疾病患者不建议吃),但是也是部分人有效果,部分人无效果,因为玻璃体是胶状的,跟果冻一样,里面没有血管,很难把代谢产物带走。 做手术是把玻璃体全切了,换成水,这样的话视网膜失去了支撑,反而更容易脱离,所以为了单纯的玻璃体混浊做玻璃体切割手术是不值得的。

2017年11月22日
当时医生说这种症状以后会一直持续,
是这样的,但是随着玻璃体液化加重,玻璃体混浊飘动的范围大了,经过瞳孔被看到的概率可能降低。另外年龄大了之后,白内障越来越重,好比玻璃体窗脏了看不清房间里面了,这样的话玻璃体混浊影响心情的概率能降低些。

除非做手术(但是不建议),
是的,不建议做

否则不会好了
玻璃体混浊随着年龄可能还会加重,但是也可能因为我说的液化重和白内障重,自己感觉不到加重。

开了几瓶滴眼液,也没有什么效果。
是这样的,因为玻璃体没有血管

这种症状以后会自愈吗?
混浊本身不太可能减少,但是症状可能会减小

只是之前没有任何征兆呀?
是这样的,很常见,只是偶尔飘过让你妈妈发现了

是不是因为东北太冷,风又大,吹的呀?
没有关系

除了手术就没有办法能治好了吗?
是的,可以再吃药试试
2017年11月22日
第2次提问
老师,如果玻璃体液化,这种症状可以减轻,会不会产生其他的病变呢?如果这种玻璃体后脱落,会牵连视网膜一起脱落吗,或者玻璃体出血?我妈妈担心玻璃体后脱落拽着视网膜一起脱落,视网膜脱落后会不会导致失眠呀?还有,平时需要我妈妈注意些什么呢?问题比较多,麻烦老师啦
2017年11月22日
玻璃体液化是正常的眼睛老化过程,不会不会产生其他的病变。但是玻璃体后脱落的过程,大部分人都没事的,少部分人可能会牵拉视网膜或者玻璃体出血。如果没有眼睛不适或固定的黑影遮挡或明显的视力下降,每年散瞳一次检查就好,别担心。
视网膜脱落及时治疗,不会失明的。

还有,平时需要我妈妈注意些什么呢
最重要的就是每年散瞳眼底检查,别的话就是避免使劲揉眼睛,全身有糖尿病或高血压的,注意控制血糖血压,别的没有特殊需要注意的。别担心,这都是正常的老化过程,每个人都会经历的,跟长白头发一样,让你妈妈放宽心
另外,如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打闪电,或者眼红,眼痛,视力下降,需要去医院散瞳查查
第3次提问
我妈妈眼前说感觉眼前有个小飞虫,这都三四天了,还有呢……要不要再去医院检查一下?或者,我们能做点什么呢?
2017年11月22日
可以的,如果不放心,可以去大一点的医院再复查一下看看,除外病理性的玻璃体混浊。

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