谢笑娟

谢笑娟 主治医师

中国人民解放军第四二一医院 消化内科

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患者

2019-08-13 11:14:44

胃蛋白酶原偏低有一定的临床意义,有可能提示胃酸分泌减少、萎缩性胃炎,它在血清中的浓度很稳定,一般不会因为空腹、饭后或者情绪改变而有很大的波动。

医生,上次提问后,我又去医院复查了两次,一次餐后,一次餐前,数值差异很大,我的理解是胃蛋白酶原的分泌不是应该吃饭后才分泌吗?没有像血糖一样的检验的标准?

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谢笑娟

谢笑娟

2019-08-13 14:57:25

您好,感谢您的信任和耐心等待,您提供的资料已详细阅读。
您这次化验结果和我之前所说的情况不符合,我也是感到非常疑惑,所以在您等待期间我去查阅了大量的资料,我把大概的情况与您分享一下。
胃蛋白酶原I是由胃底腺的主细胞所分泌,它不像胃蛋白酶原II,分泌它的细胞是比较单一的,所以影响因素应该是比较小的,它是胃蛋白酶的前体,有1%通过胃黏膜进入血液循环,在血液中是比较稳定的。
胃蛋白酶原I在胃病的发展过程中是先升高后降低,而后维持在持续的低水平状态,所以它的水平降低提示不是胃病的早期,这对于预示胃病是有意义的。
在关于胃癌预防亚太地区共识和指南中明确提出血清胃蛋白酶原I低水平提示有胃萎缩,可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。芬兰进行了一项包含两万多病例的大样本的临床研究,认为胃蛋白酶原I降低者行胃镜检查是一个可行的,在可根治阶段检出早期胃癌的可靠方案。
胃蛋白酶原的检测方法有四种,这四种方法都是免疫学的方法,没有更为方便简便的方法。
不管是在亚太地区的共识指南还是在中国的共识指南中,标定的胃蛋白酶原I的正常值都是在70-250之间,并未区分餐前餐后的不同参考值,故考虑餐前餐后是没有显著差异的,或者说区分餐前餐后意义不大。而血糖是有餐前餐后的不同参考值区间的。
关于检验差异。需要纠正的是,有的情况可导致检验误差,如出现溶血、脂血,出现溶血检测值会不准,需要重新抽血检测,出现脂血需离心去脂,这两种情况可出现比较大的偏差。其次,进食刺激食物、酗酒、某些伤胃的药物可出现较小的偏差。因此应以空腹抽血检测为准。
综上,1、胃蛋白酶原餐前餐后可有波动,以空腹检验为准。
2、建议您做胃镜检查和碳呼气试验,做胃镜是要确定有无萎缩性胃炎,做碳呼气试验是要检测有无幽门螺杆菌感染。如萎缩性胃炎伴随幽门螺杆菌感染致癌的风险会增大。幽门螺杆菌是胃病的致病菌,如发现有建议服用两周四联药根除。停药一个月后需再复查一次。需要注意的是做碳呼气试验要求1个月内不能有使用抗生素史,2周内不能有使用PPI类药物史,PPI类药物即奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、耐信等药物。有这类情况可能造成检测结果不准。
很抱歉导致您疑惑,这次的诊金会退还给您。谢谢。