您好，从您的痛风病史，血尿酸数值，关节肿痛的起病方式，再到您手部的照片来看，还是考虑痛风发作。

痛风的发作方式是急性寡或单关节炎，一般需要鉴别的疾病是蜂窝织炎，化脓性关节炎，丹毒，或者创伤性关节炎。前面三种疾病都与感染相关，一般会有破溃的地方，并且会有一些身体上的不适，比如发热，寒战。创伤性关节炎前提要有外伤，而这些您都不符合，并且您x线上看并没有外伤。

还有一种疾病需要鉴别的是反应性关节炎，所以需要问下您，最近有没有发热，腹泻，尿路感染等症状？

不是的，尽管过去秋水仙碱说到拉肚子就起效，但是现在并不主张多吃，因为秋水仙碱的副作用问题，秋水仙碱建议每天不要超过1.8毫克，也就是不能超过4片。

您这种情况，我觉得可能秋水仙碱无效，所以我建议停用秋水仙碱，换用抗炎镇痛药治疗，这个药物我建议应用依托考昔片（安康信）120毫克每日一次口服，最长不超过8天，关节肿痛缓解后可以减半量应用。安康信您现在就可以吃上。

检查的话，如果你那里的医院有的话，做双能ct是最好的，因为可以看到尿酸盐沉积，关节超声有可能看到，如果不能做双能ct，可以考虑做关节超声看下。

另外，您目前痛风已经进入慢性期，应该加用降尿酸药物治疗，建议首选非布司他治疗。

一点也不麻烦。

一般痛风急性期发作可以应用三类药物，非甾体抗炎药（就是抗炎镇痛药，比如依托考昔），秋水仙碱，或者糖皮质激素。临床中首选非甾体抗炎药的比较多，对于无效的或者有禁忌或不能耐受的，可以换用另一种药物。依托考昔也有副作用，主要是心脑血管意外风险，肝肾功能损害以及胃肠道损伤。不过依托考昔的胃肠道副作用相对双氯芬酸钠会大点。但是不论是依托考昔还是秋水仙碱都不建议经常应用。所以要降尿酸到目标值防止痛风多次发作。

痛风如果不发作，就要保证血尿酸稳定在一个比较低的水平，像您的情况，建议稳定在360以下。这种稳定有可能通过饮食控制降下来，但是像您多次发作，恐怕通过饮食很难控制。

痛风和高血压病一样，是慢性病，是不能根治的病，必须需要长期控制血尿酸才可以。

依托考昔我帮您开了个处方，您看看药店能不能买到，也可以平台上购买。如果买不到，可以考虑应用双氯芬酸钠治疗，这个应该比较好买。