邹珊珊

邹珊珊 主治医师

上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院 肝病科

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患者

2019-08-09 13:47:53

邹医生您好:我弟弟6月9号腹泻,腹水,下肢水肿和血糖高空腹血糖16,到医院入院治疗,被诊断为酒精性肝衰竭,以前没有传染肝炎病史,经过二次入院治疗,入院一个月经保肝,利尿,输20支白蛋白,降血糖的治疗后出院。回家5天左右,一直腹泻,又入院治疗,用保肝和坑黄胆的药美能和思美泰,用胰岛素降糖,效果比较好,腿肿已消,做B超排除有肿瘤,胆总管有水肿和淤积,现已出院。回家后胃口比较好,想吃饭。但还有身体乏力现象,想请教您一下步还需要如何治疗和如何饮食增加营养?我把病人从6月9日入院后到7月第二次出院的化验单发写在一张单子上给你,还有病人2014入院的病程记录和肝功能化验单,2019年6月9日入院的病历记录。麻烦您看看。

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邹珊珊

邹珊珊

2019-08-09 14:21:50

您好,感谢您的耐心等待。请问患者以前饮酒多少年,平均每天喝多少酒,现在是否已经戒酒?病程中有没有做过胃镜检查,腹水有没有做过化验?有没有发生过呕血或者解黑色大便,有没有发生过肝性脑病

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患者

2019-08-09 14:29:17

以前有饮酒史,经常性喝酒,近二年没喝过白酒,但是喝啤酒比较多,每天有250mL到500mL左右,现已戒酒,没有做过胃镜检,腹水没做过化验,没有发生过呕血或便血,没有发生过肝性脑病。

邹珊珊

邹珊珊

2019-08-09 14:53:13

好的,感谢回复。根据您目前提供的资料,患者目前考虑肝硬化失代偿期,慢性肝功能衰竭。至于病因,考虑酒精性的可能性大,至于是否还合并其他的原因,需要相关检查排除,如乙肝两对半,丙肝抗体,铜蓝蛋白,自身抗体等。
在饮食方面,必须戒酒。饮食以清淡、易消化的软食为主,避免高脂肪食物,可以适当食用瘦肉,豆浆,牛奶等,但是不建议使一次性食用过多高蛋白食物,避免诱发肝性脑病。保证饮食卫生,避免感染。由于患者没有做过胃镜检查,无法评估食管胃底静脉是否曲张,建议行胃镜检查。很多肝硬化失代偿期的患者会合并静脉曲张,在行胃镜检查排除静脉曲张之前,饮食方面先软食,避免饱餐。
治疗方面,首先需要控制好血糖,监测指尖血糖,可以请内分泌科医师协助控制血糖。可以口服熊去氧胆酸胶囊,多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝退黄治疗,口服螺内酯、呋塞米利尿治疗,保持大便通畅,可以服用利福昔明胶囊减少发生肝性脑病和自发性细菌性腹膜炎的风险。
由于肝硬化失代偿期,肝功能很差,肝功能恢复恐怕比较困难,可能需要反复住院治疗。如果白蛋白低,可以适当补充人血白蛋白和新鲜血浆,住院期间用点维生素K纠正凝血功能。建议做腹腔穿刺术化验一下腹水常规、生化等,了解腹水原因,如有感染需及时抗感染治疗。
注意监测肝肾功能电解质,血氨,血凝常规,血常规,腹部超声等。
如经济条件许可,可以到器官移植科评估一下是否可以行肝移植治疗。

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患者

2019-08-09 16:19:43

邹医生:我弟近期碱性磷酸酶比较高,最后一次检查结果是295,是不是因为胆汁淤积造成的?有什么治疗办法吗?

邹珊珊

邹珊珊

2019-08-09 16:41:33

碱性磷酸酶升高与胆汁淤积有关,可以服用熊去氧胆酸胶囊。