新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
贾景树副主任医师
精神科 郑州市管城区中医院
2019年08月06日
第1次提问
医生好！我24岁女性。2年前患有色素性痒疹，用了激素药，现在皮肤病有所控制，但是皮肤上遗留了色素沉淀。用了激素药物再加上自己暴饮暴食，体重飙升近40斤。近两个月节食减肥，一开始吃藤黄果保持饱腹感，现在不吃也可以了，食欲明显变小，以前吃一碗饭，现在只能吃三分之一就觉得吃饱了。日常也不想吃东西，偶尔看见吃的都觉得恶心厌烦。减肥期间没刻意去计算热量，体重倒是常称，经常一整天不吃也不觉得饿，懒得动弹。在意别人的看法，特别是我男朋友三番五次说我胖了要减肥什么的，自己会偷偷哭。没有节食之前也不喜欢出去玩，不喜欢和别人交谈，走路经常低头走，觉得自己蛮不好看的。男朋友考上公务员，我在外企，自从他考上后，我觉得自己配不上他了，总觉得差距越来越大。其实我家庭环境蛮好，父母相处的很和谐，我和父母也谈得来，但是遇上自己生病伤心的时候我不会给他们说，我怕他们会伤心担心我。休息的时候一般都在家，几乎不会出门，不想和人交谈。近一周发现特别的嗜睡，睡一天都睡不够，怎么都困，上班也无精打采的，整天疲劳无力。觉得生活没趣，不止一次有自杀的想法，但每次都是怕我父母没了我，不知道有多伤心而放弃。医生帮忙看看，我这是怎么了？
2019年08月06日
感谢信任！您的描述我已经仔细阅读，您的主要困扰是服用“藤黄果”减肥效果明显，但是出现了嗜睡、乏力、情绪低落、自卑感，有自杀想法等等，对吧？
我的考虑，首先要排除肝功能异常，因为肝功能异常非常容易出现嗜睡、乏力、食欲减退等，而这个“藤黄果”并不是常规水果，也没见临床上有人推荐这个减肥，所以我首先考虑是不是这个减肥果引起的肝损伤。建议，如果您近期没有查过肝肾功能的话，尽快去检查；如果近期检查过，请告诉我结果，以便于进一步交流。
快速减肥后确实会有情绪变化，这个有报道的，加上您原来就有一些自卑、内向性格，也许两方面加起来造成您抑郁情绪？这个我稍后详细跟您交流。
我的考虑，首先要排除肝功能异常，因为肝功能异常非常容易出现嗜睡、乏力、食欲减退等，而这个“藤黄果”并不是常规水果，也没见临床上有人推荐这个减肥，所以我首先考虑是不是这个减肥果引起的肝损伤。建议，如果您近期没有查过肝肾功能的话，尽快去检查；如果近期检查过，请告诉我结果，以便于进一步交流。
快速减肥后确实会有情绪变化，这个有报道的，加上您原来就有一些自卑、内向性格，也许两方面加起来造成您抑郁情绪？这个我稍后详细跟您交流。
02:57
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2019年08月06日
第2次提问
感谢医生！可能我之前没有表达的太清楚。我是在没有服用藤黄果之前就有不喜欢和别人交谈也不善于交际了，喜欢一个人呆着，就在家宅着，情绪不高有自杀的想法，比较自卑。之前确诊的色素性痒疹肌肉注射过激素药，已经过了1年多了，后续也没有服用或注射过激素药。目前藤黄果也停了有一个月了，期间做过肝功肾功各项检查，均为正常。主要是现在情绪也不知道为什么就低落，还有就是吃不下饭，怎么都吃不下，有时候明明很饿吧，但是扒拉两三口就吃不下了，有时候看见食物就恶心。最为明显的是我上次一整天没吃东西，但是有点饿了，点了薯条，结果才吃了十根不到就吃饱了。还有就是我已经停用藤黄果一个月左右了，在服用期间自觉无异样，检查也没有异样。但是这周开始就非常嗜睡了，我担心有厌食症之类的，更担心自己有抑郁什么的。
2019年08月06日
03:00
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00:56
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2019年08月07日
抱歉，让您久等了！首先排除一下肝损伤，一般来说肝损伤可以发生在以往没有肝病史的健康者，可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确可以引起肝损伤的药物超过1000种，因此，DILI已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。可能有的症状：比如发热、畏寒、恶心、腹胀、乏力、皮疹，可能出现黄疸等，生化检查胆红素、ALT、AST、胆固醇及碱性磷酸酶均中高度升高等等。
而抑郁的主要临床表现是：情绪低落、思维迟缓、活动减少（这叫三个核心症状），还有自罪、自责、自杀等意念（稍后我把抑郁症的诊断标准截图，供您参考）。从您描述中可以看出来您有一些抑郁情绪，但是没有看出来能不能达不到抑郁症的诊断标准。
至于说“厌食症”，这个没有一点儿依据，暂时不谈论。（也会把厌食症诊断标准截图供您参考）。
您的性格内向，也比较自卑，是不是因为性格原因造成您的困扰呢？我想咱们交流一下下边这几个问题好不好？1.您父母有没有特别讲究干净、整齐和规范、规则的，也就是比较“死劲”，他们有没有脾气很急躁？您自己有没有非常讲究卫生、整齐、秩序？2.您从小主要是由父母或者祖父母（外祖父母）抚养？他们对您的生活、学习要求特别严格或者特别放松（放养）？您从小学习好不好？3.您有没有情绪变化快，一天这内容易大喜大悲变化？4您的好朋友多不多，特别是什么都能说的朋友（闺蜜）？5.是不是很容易得罪人，想尽量不得罪人，但是不知不觉就把人得罪了？ 6.异性缘好不好，您觉得目前您男朋友对您没有变化吧？7.您平时非常时尚还是偏于保守？8.压力过大时觉得自己要崩溃？
第一个图片一个焦虑抑郁自评量表，您可以测试一下，第二、第三图片分别是抑郁症、厌食症诊断标准。然后咱们继续讨论怎么治疗，好吧？谢谢！
而抑郁的主要临床表现是：情绪低落、思维迟缓、活动减少（这叫三个核心症状），还有自罪、自责、自杀等意念（稍后我把抑郁症的诊断标准截图，供您参考）。从您描述中可以看出来您有一些抑郁情绪，但是没有看出来能不能达不到抑郁症的诊断标准。
至于说“厌食症”，这个没有一点儿依据，暂时不谈论。（也会把厌食症诊断标准截图供您参考）。
您的性格内向，也比较自卑，是不是因为性格原因造成您的困扰呢？我想咱们交流一下下边这几个问题好不好？1.您父母有没有特别讲究干净、整齐和规范、规则的，也就是比较“死劲”，他们有没有脾气很急躁？您自己有没有非常讲究卫生、整齐、秩序？2.您从小主要是由父母或者祖父母（外祖父母）抚养？他们对您的生活、学习要求特别严格或者特别放松（放养）？您从小学习好不好？3.您有没有情绪变化快，一天这内容易大喜大悲变化？4您的好朋友多不多，特别是什么都能说的朋友（闺蜜）？5.是不是很容易得罪人，想尽量不得罪人，但是不知不觉就把人得罪了？ 6.异性缘好不好，您觉得目前您男朋友对您没有变化吧？7.您平时非常时尚还是偏于保守？8.压力过大时觉得自己要崩溃？
第一个图片一个焦虑抑郁自评量表，您可以测试一下，第二、第三图片分别是抑郁症、厌食症诊断标准。然后咱们继续讨论怎么治疗，好吧？谢谢！
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丘***丘
感觉自己有点焦虑抑郁，做什么都提不起劲，睡不好，工作压力同事关系都让自己喘不过气来，每天都想辞职，工作也没有激情，很痛苦，都说疫情期间，又不敢随便辞职，真的是很崩溃。
d***7
医生您好，我是10月22日在平台向您提问的身体对外界格外敏感，有强迫倾向的患者。因为我现在大三在大学封闭式上学，没法去医院求医，再加之您说的特别特别好所以我又来找您了。很感谢您对我的解答，这次又要麻烦您了。
我目前吃三粒马来酸氟伏沙明片，晚上两粒，早上一粒，所有强迫症状基本已经不见，偶尔刻意关注还是能感觉到。就医生和网上所说，吃六个月三粒药可以依情况减药，我准备六个月后吃两粒药，不知道是否可以，这是我的第一个问题。
但我目前吃三粒药实在是太困了，完全没法将注意力投入学习中，大三考试又特别多之后还要考研。我觉得非常力不从心，您觉得我有必要休学一年好好吃药治病再继续学业吗（这就涉及到一个问题，吃药是否能治好病，如果治不好，就有点白休学了）
谢谢医生，我目前有这些问题。
我目前吃三粒马来酸氟伏沙明片，晚上两粒，早上一粒，所有强迫症状基本已经不见，偶尔刻意关注还是能感觉到。就医生和网上所说，吃六个月三粒药可以依情况减药，我准备六个月后吃两粒药，不知道是否可以，这是我的第一个问题。
但我目前吃三粒药实在是太困了，完全没法将注意力投入学习中，大三考试又特别多之后还要考研。我觉得非常力不从心，您觉得我有必要休学一年好好吃药治病再继续学业吗（这就涉及到一个问题，吃药是否能治好病，如果治不好，就有点白休学了）
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d***5
头发掉。医生我就是想确认电休克的副作用有多大，有药物的副作用大吗？贾医生
d***6
医生，您好。我的病情从高二开始，今年大三，已经严重影响日常生活，高考也因此失利。我的身体对于外界刺激格外敏感，比如说不能扎马尾辫，头发到我的脖子上我会特别特别不舒服，严重的时候甚至能感觉到有几根头发刺到我的脖子。衣服碰到我的腰，我也会感知特别明显，这边碰一下那边碰一下，我会清楚地感知到，因此崩溃。而且这些难受的点会转移，假如我把头发全盘上去并且穿很紧的衣服，难受就会转移到我的裤子上，裤管碰到我的腿我就会很不舒服。总之没有办法集中注意力到作业上，身体太不舒服了会让我分心，我也没办法和它共存，因为已经四年了还是没有共存，每天都在煎熬。以上是我的症状，我有几个问题想问您:
1我这是什么病呀，去过几次医院，说是强迫症障碍，但是我并没有其他的和普遍的强迫症状，不强迫行为也不强迫思维。网上也没怎么找到相似的症状，所以真的不知道我是什么病，只是主要表现在躯体难受上。
2如果真是强迫症的话，目前在吃马来酸氟伏明沙片。一天两粒，网上说要吃六个月以上才能好。所以我想问吃药能吃好吗，坚持吃六个月在慢慢减药能治好吗。真的很担心大四的考研，如果治不好这样去考的话肯定考不上了。现在光是学习都十分难受。
1我这是什么病呀，去过几次医院，说是强迫症障碍，但是我并没有其他的和普遍的强迫症状，不强迫行为也不强迫思维。网上也没怎么找到相似的症状，所以真的不知道我是什么病，只是主要表现在躯体难受上。
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d***2
本人女，25岁，体重86斤，身高167cm，从小早上基本吃不下饭，没有饥饿感，高中时期开始失眠，高三被诊断为焦虑症，吃过黛力新，帕罗西汀，后来心情好了，还是不怎么能吃饭，遗留下来的症状还有头部不真实感，去年7月份去医院开了米氮平增加食欲，效果不太明显，稍微有点用，后来又加上了奥氮平，吃过后挺能吃饭的，后来不知怎么回事突然又焦虑了，又不能吃饭，心情也不好了，去年11月份就去住院了，吃的舍曲林，奥氮平，钉螺环酮，后来心情一天比一天好，也能吃下饭，但是吃的不多，最近这段时间食欲越来越差，一天都没有胃口，感觉药越来越没有效果，但是心情都挺正常的了，就是不能吃饭，感觉自己好不了了，能用的药都用了。
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