新人9.9元问医生
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陈亮主治医师
心血管内科 上海长海医院
2017年10月11日
第1次提问
女78岁。16年底摔倒，诊断脑血栓，左口角流口水无歪斜。左手麻木小指无知觉，经10天治疗，手指恢复流口水减轻。
4月21，咳血咳痰入院，诊断重度肺部感染，10日治疗，肺部感染控制，排除结核。7月心肌引起胸部积水，抽胸水及肺部消炎，1周出院。结论因心脏衰竭，造成肺部感染，产生胸水。利尿药减量，9月15出现双下肢水肿，持续10天，在此间，加剂量至呋塞米60mg/日螺内酯2片/日氯化钾2片/日。效果不明显，25日静脉呋塞米60mg/日多巴胺40mg/日，入10小时/天。28号，症状未缓解。体重比1月前增16斤。28号入院，呋塞米60增至100mg/日，多巴胺60增至100mg/日，10天治疗，期间尿量减少，3~5号服用托伐普坦1片/日，3，4号产生尿量1600，5号尿量350ml，双下肢水肿加剧延伸腹部。8日中午休克，送CCU至今，期间血滤40小时，精神尚可无尿，10号下午停止血滤，下午两点言语混乱，意识尚清，10日晚12点血滤至今，疲乏精神尚好，偶胡言乱语。确诊充血性心力衰竭，判断淀粉样变性（舌头镜面样舌，双锁骨有出血斑块，腋下偶见出血点）。
如果伴有淀粉样变性心力衰竭，请问有效治疗方案？
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2017年10月11日
您好，感谢您的信任！首先我们非常欢迎您这样非常详细准确的病情描述。从您提供的病史和辅助检查资料来看，考虑心肌淀粉样变性的证据并不足，我个人认为目前往心肌淀粉样变性方面考虑欠妥。从临床资料来看，目前最主要的问题是缩窄性心包炎所引起的限制性心肌病，由于心脏舒张受限所导致的周围循环淤血。如果缩窄没有得到解决，靠利尿剂是没有办法解除体循环淤血的，同时由于长期的体循环淤血，也会引起肝肾功能的异常，这位病人目前无尿，考虑已经出现肾衰竭。不知道有没有做过右心导管检查，如果心导管检查的压力波形明确符合缩窄性心包炎的表现的话，还是应该积极考虑外科手术。但是病人目前的病情能否耐受手术，还需要看心外科医生的评估意见。总之这个病人的病情比较复杂，需要综合考虑多方面的问题，因此我个人的建议可能也起不到太大的帮助，仅供参考。
如果真的是心肌淀粉样变性的话，一旦出现心衰，进展很快，而且没有好的办法去治疗，预后是很差的，要做好心理准备。
2017年10月12日
第2次提问
请教医生，如果患者从CCU病房转到普通病房保守治疗,1有没有什么有效的药物延长寿命，2托伐普坦能不能继续吃，3有没有其他不是过度医疗的医学办法延长寿命，拜谢医生！！！
您好！目前的心肾功能状况转到普通病房是比较危险的，不太建议。不管是考虑缩窄性心包炎还是心肌淀粉样变性，目前都没有特效药物可以延长生命。如果缩窄性心包炎的话还是要考虑手术。患者目前无尿的话，托伐普坦作用就不大了。如果有尿，托伐普坦是可以继续吃的。以我个人的知识来看，很遗憾目前尚没有非常明确有效的方法来延长寿命。
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A***v
今年32岁，105公斤，25岁发现有高血压，减肥后高血压症减轻，现在吃硝苯地平缓释片二，早上七点半一粒，下午四点半一粒。血压经常在：低压95到，高压140左右。控制得不是很好，应该吃什么降压药？
A***n
陈大夫好！之前跟您咨询过，我这两天去做了血检。有个别指标有点问题，综合之前的问询，您看是否需要其他方面的对应？谢谢
d***r
你好医生，我最近老是觉得心慌心跳加速，有几次直接上到150，160。平常觉得不舒服的时候基本都在110，120，130左右，大概持续时间在5分钟内。也没有运动或心情激动什么的，吃着早饭也会心跳加速。但有时候心率在90左右也会觉得心慌不舒服。有时候又会觉得先是胃部不舒服，像是饿了似空心感，然后就开始心跳加速心慌，完了还觉得胃胀，要打嗝。做了多次的心电图，都有STT改变，时有窦速过速，甲状腺也查过，也好的。也不知道哪里的问题，因为老是会觉得人不舒服，心里也老想着这个事
A***n
大夫您好！我41岁，身高176，体重75kg。无病史。基本上每天都健身，走步至少1万步。平时也注意吃蔬菜和水果，但也是爱吃肉。18年体检血脂高，偶尔夜里突然醒来，感觉心跳快，脑充血的感觉。苹果手表测量心跳基本都是70上下，欧姆龙血压测试基本都是68/110上下。这个月这个感觉突然厉害，晚上躺下感觉伴着心跳，头部血流一股一股的，有几晚没有睡好。特别是感觉头皮下有紧绷感。上周就去看了神经内科，并拍了头颈部ct等3组片子，只有附件这个片子有点问题。医生告知有点问题但不大，注意健康饮食及开了阿扎伐他仃钙片（每日1片）、阿司匹林肠溶片（每日100mg一片）、心胸疏通胶囊（3粒）、心宁神片（4粒）。目前已经吃了3天。我的问题是：（1）是不是由于高血脂导致的症状？（2）是否还需要其他降血脂的药？（3）除了少油少盐健康饮食外，是否有哪些食物特别有帮助？（4）目前还是晚上躺下后头部伴随心跳的一股一股的感觉影响睡眠，是不是我太紧张？谢谢
e***a
帮母亲代问：
女，65岁，第一次发病在2013年，感觉头晕就诊，确诊高血压，后服药2个月，情况好转，停药。期间无明显不适。
2020年初开始头枕部隐疼不适，耳朵发涨，血压180就诊，服药三天，血压降太低，医嘱停药。停药两周后，血压升高到250 以上，头晕，耳胀，手脚发麻，随即就医做了CT（请参考报告）。
服药期间，容易心慌，偶有轻微头晕。本人有家族高血压，糖尿病病史。长期睡眠不好，每天服用安眠药，饮食清淡，体重正常。
请问为什么每次服药后，血压降到很低，当地医生说降了就停药，但是停药，血压又飙高。有什么办法？每天吃安眠药会影响病情吗？病因是遗传还是综合原因？
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