新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
阴大伟主治医师
心血管内科 中国人民解放军总医院
2017年10月11日
第1次提问
女78岁。16年底摔倒，诊断脑血栓，左口角流口水无歪斜。左手麻木小指无知觉，经10天治疗，手指恢复流口水减轻。
4月21，咳血咳痰入院，诊断重度肺部感染，10日治疗，肺部感染控制，排除结核。7月心肌引起胸部积水，抽胸水及肺部消炎，1周出院。结论因心脏衰竭，造成肺部感染，产生胸水。利尿药减量，9月15出现双下肢水肿，持续10天，在此间，加剂量至呋塞米60mg/日螺内酯2片/日氯化钾2片/日。效果不明显，25日静脉呋塞米60mg/日多巴胺40mg/日，入10小时/天。28号，症状未缓解。体重比1月前增16斤。28号入院，呋塞米60增至100mg/日，多巴胺60增至100mg/日，10天治疗，期间尿量减少，3~5号服用托伐普坦1片/日，3，4号产生尿量1600，5号尿量350ml，双下肢水肿加剧延伸腹部。8日中午休克，送CCU至今，期间血滤40小时，精神尚可无尿，10号下午停止血滤，下午两点言语混乱，意识尚清，10日晚12点血滤至今，疲乏精神尚好，偶胡言乱语。确诊充血性心力衰竭，判断淀粉样变性（舌头镜面样舌，双锁骨有出血斑块，腋下偶见出血点）。
如果伴有淀粉样变性心力衰竭，请问有效治疗方案？
为保护用户隐私不显示图片
2017年10月11日
您好，从病情判断，心肌淀粉样变性引起限制性心肌病的可能性比较大，不太支持缩窄性心包炎。心脏淀粉样变由不可溶性淀粉样蛋白沉积于组织中细胞间所致。原发性淀粉样变来源于浆细胞的单克隆免疫球蛋白轻链（称为AL淀粉样物质），常伴为多发性骨髓瘤，50%有心脏受累；继发性淀粉样变由非免疫性球蛋白沉积所致，见于各种慢性炎症性疾病。临床表现多为限制型心肌病（最常见心力衰竭、体位性低血压、心律失常、心绞痛、瓣膜病及多发性骨髓瘤（12%~15%）。
实验室检查 血检提示血清M蛋白，尿液中轻链（κ/λ）增高，即可诊断为AL型，若无M蛋白则无法诊断。心电图检查提示明显低电压、胸前导联R波递增不良。病理检查（心内膜心肌活检、腹壁脂肪、齿龈、直肠、肾、骨髓）刚果红染色阳性。
实验室检查 血检提示血清M蛋白，尿液中轻链（κ/λ）增高，即可诊断为AL型，若无M蛋白则无法诊断。心电图检查提示明显低电压、胸前导联R波递增不良。病理检查（心内膜心肌活检、腹壁脂肪、齿龈、直肠、肾、骨髓）刚果红染色阳性。
淀粉样变治疗常包括马法兰+地塞米松、沙利度胺+地塞米松或+环磷酰胺或自体干细胞移植，还需加以心脏症状的对症治疗，不使用地高辛
具体的治疗方案需要根据淀粉样变性的病理分型，请血液科协助制定化疗方案
具体的治疗方案需要根据淀粉样变性的病理分型，请血液科协助制定化疗方案
化疗前为防止病情恶化，可以考虑植入心脏起搏器。
2017年10月12日
第2次提问
请教医生，如果患者从CCU病房转到普通病房保守治疗,1有没有什么有效的药物延长寿命，2托伐普坦能不能继续吃，3有没有其他不是过度医疗的医学办法延长寿命，拜谢医生！！！
2017年10月12日
目前针对淀粉样变性除了化疗和心衰的药物及器械治疗外，没有更好的治疗方法，心力衰竭是自然病程不可避免。托伐普坦的应用要视具体情况，长期用药有引起脱水，低血压，高钠血症的风险，如果有上述情况，建议剂量上要减小，慎重使用。至于是否能转出CCU，最起码的要求是心力衰竭和肺感染得到控制，不然病情反反复复，得不偿失
¥0.00
更多相似公开问题
以下内容来自丁香医生 App
D***
新年好 图片有这一年来的复查结果数据 目前尿有蛋白泡沫 早上测量血压 血压低压都在90到98之前 高压在120到127之间 吃的氯沙坦钾50毫克两片 苯黄酸氨氯地平一片 每天早晨服用 目前还是比较担心肾和血压 谢谢您
关***B
医生您好，我妈妈72岁，高血压，血脂略高，没有糖尿病。腔隙性脑梗，后脑循环不好，有时候会头晕。连续两年多每天上午吃一片苯磺酸氨氯地平片。最近睡眠比之前好很多，情绪也不像之前焦虑急躁了。早上8:30不吃降压片测量血压是126和68。上午吃完一片降压药后，到了下午晚上测量血压是122和63。想咨询下，对于老年人来说低压基本都是63左右是不是有些偏低了，低压过低会导致头晕？和其它器官什么危害吗？根据我老妈目前这个高压低压值，每天上午地平片可否减为半片试试？
d***8
大夫您好，我舅今年74岁体重75公斤，前几天偶然量下血压，高压90左右，低压50左右，心率50左右，今天做了个心电图和心彩超，麻烦大夫给看看有事没？用不用吃药，该吃什么药？他平时也没有啥症状，也不吃药，就是量下血压心率才知道比较低。
d***e
我今年67，17年前得的高血压，吃了各种药，前几年吃的硝苯地平，最近这两年吃的波依定五毫克的，效果挺好，吃了两年。不吃药，高压一百六七，低压90。吃了波依定，高压120，低压80
1.前一段牙龈经常出血，长了多个牙龈瘤，已经切除。大夫说可能是降压药导致。还有脚踝有点肿。
2.是降压药的副作用么？我是否需要换药？如换药，换哪个副作用小点，比较稳定？
1.前一段牙龈经常出血，长了多个牙龈瘤，已经切除。大夫说可能是降压药导致。还有脚踝有点肿。
2.是降压药的副作用么？我是否需要换药？如换药，换哪个副作用小点，比较稳定？
d***w
您好，我爸爸，55岁，前几天胸口刺痛，这是在我们当地医院做的造影视频，看看有什么治疗方案！最佳的治疗方案是什么？建议保守治疗还是立即手术，如果做手术的话，推荐支架还搭桥？
打开丁香医生 App 搜海量公开问题
立即问