陈璐

陈璐 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

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患者

2019-08-04 16:21:33

陈医生您好,我老婆大概孕25周,四维彩超肠宽9.1mm,估计是先天性巨结肠,这个情况胎儿能保住么,胎儿在肚子里能健康发育么,羊水也比较少,怎么能快速补羊水呢?您看下单子,看看小孩还有没有其他的问题,谢谢您

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陈璐

陈璐

2019-08-04 16:38:38

您好,感谢您的信任。
一、关于肠管问题
看了您的资料,其余检查都正常,主要就是这次超声发现左侧降结肠至乙状结肠处全程扩张,最宽处0.91cm,羊水指数9.6cm。
首先,超声提示肠管扩张常见原因的原因包括:晚孕期正常肠管,十二指肠闭锁,空肠、回肠闭锁,胎粪性肠梗阻。正常的肠管也会有蠕动,所以一过性肠管增宽,复查又正常了,说明只是正常的肠管蠕动而已。但是也要排除肠闭锁、肠梗阻引起的肠管扩张。
其次,不同部位肠管扩张的定义不同。若小肠内经大于7mm,动态观察小肠直径进行性增大,应考虑肠梗阻。结肠内最小值为7.9mm,最大值为23.0mm,结肠内径与孕龄呈线性正相关。国外学者认为结肠内径上限不应超过18.0mm。
您的宝宝超声发现部分结肠肠管0.91cm,宽度并不是很大,但是扩张肠管的范围比较大,建议至具有产前诊断资质的机构进一步检查,必要时可以考虑磁共振检查。如果肠管并不是很扩张,其实肠管畸形的概率不大。如果扩张程度没有加重,胎儿出生后无异常,可以喂奶,注意观察新生儿排便情况即可。如果扩张继续加重,孩子出生后不要给孩子喂奶,需要予新生儿灌肠,确定狭窄及扩张部位。
二、关于羊水问题
羊水过少是指羊水指数低于5cm,羊水指数5-8cm属于临界/正常低值羊水量。此外,如果测量羊水平段,一般小于2cm则为羊水过少。您的宝宝羊水指数9.6cm,属于正常水平,但是确实羊水不多。
羊水少的原因很多。孕中期开始,胎儿尿液开始进入羊膜囊,胎儿开始吞咽羊水。因此,与胎儿肾脏/泌尿系统相关的疾病可能引起羊水过少。另外,母体疾病和胎盘因素以及胎膜破裂也是中期妊娠羊水过少的常见原因。
所以,超声发现羊水少,我们会做一些评估。首先,全面询问母体病史,寻找可能与羊水过少相关的母体疾病,比如高血压、母亲服用一些药物等。其次,应进行全面的超声评估和胎儿生物学测定,检查是否存在可能造成羊水量减少的胎儿畸形、超声软指标、胎儿生长受限或胎盘异常。第三,还要排除有无胎膜早破。从您目前的超声来看,并没有直接的羊水过少相关异常,如果存在肠管畸形,往往是羊水过多,而不是羊水少。
关于治疗,目前没有证明长期有效的羊水过少治疗方法。母体补水可能是有效的,具体做法是口服补水1-2L,可以暂时性增加羊水量。此外,静脉补液或者羊膜腔灌注可能有效,但是存在一定损伤。
总体来说,一方面建议您进一步复查产前诊断超声,评估胎儿肠管发育问题;另一方面,可以每天晨起口服补水1-2L,然后复查羊水情况。羊水量的异常本身缺乏良好的治疗手段,关键还是查找造成羊水异常的原因。

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患者

2019-08-04 16:49:17

谢谢您,结肠增宽这种情况会影响胎儿在妈妈肚子里的生长发育么

陈璐

陈璐

2019-08-04 17:16:08

按照结肠的宽度的标准,其实您宝宝的结肠宽度并不是很宽,但是这次超声提示有一段肠管都略有扩张,所以慎重起见让您再做产前诊断超声。肠子其实是蠕动的,所以肠管的宽度肯定有变化,只要排除巨结肠、肠梗阻这些异常,不影响胎儿发育哦。

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患者

2019-08-04 17:44:48

陈医生,我再问问,孕期是要多走动还是静坐比较好?,补铁和补钙一天的什么时候吃最好?谢谢您

陈璐

陈璐

2019-08-04 17:49:11

孕期只要体力吃得消,建议保持适当的活动量,如果您孕前有运动习惯,其实孕期做瑜伽游泳这些运动完全没关系。但是如果孕前没有运动习惯,那么孕期不建议开展这些,容易受伤,最简单的就是三餐后大致散步30分钟的活动量,不要立马坐着,可以有助于消化、促进肠蠕动,也保持体力有利于分娩。
至于补铁和补钙,无所谓最佳时间,一天之内都可以吃。但是有一点要注意,不宜同时补钙和补铁。因为钙会影响人体对铁的吸收,因此需要有时间间隔地补钙和补铁,比如隔天服用、隔顿服用,可以早上补铁,中午补钙,分开吃,不要同时吃下去。除了药剂之外,含铁较高的食物和含钙较高的食物也不要同时服用,比如用牛奶和补血药物同服就很不科学。