范宏光

范宏光 主治医师

天津市第四中心医院 神经科

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患者

2019-07-31 00:17:55

医生您好,患者是在一个月前突然发烧,呕吐,然后就有舌头痉挛现象,我们送到医院以后就开始乱说乱跳后面就说胡话了,打了镇静剂以后就昏迷了到今天已经一个多月了。
脑电波显示是异常。核磁共检查出来的是脑干病变,一个月以前眼睛没有眼神,眼球不会动,十天就进入深度昏迷状态,呼吸衰竭基本没有。
昨前天眼睛会左右动,眼皮还会抖动,但其他部位刺激没有反应,不知道什么原因?还有没有希望?

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范宏光

范宏光

2019-07-31 01:11:12

您好,感谢您的信任。
首先,为您的家人生这么重的病赶到惋惜。
从您描述的病史来看,患者生病一个多月了,病情进展非常快,结合头核磁检查,神经科定位考虑脑干,基底节,颞叶等多发脑组织受累,定性的话考虑炎症可能性非常大了。
原因:多数脑炎,脑干脑炎为病毒感染引起,也有细菌性的,真菌性的等等,目前还有NMDA脑炎等等,不管什么病原菌造成的,只要累及脑干,病情都非常重,就像您家人这种情况。
治疗:发病时症状很重,影响了呼吸中枢,为抢救生命,目前给予气管插管呼吸机辅助呼吸,在此基础上,再给予抗炎减轻水肿营养神经的药物治疗,大的方向和原则是没有问题的。
预后:虽然该用的治疗都用了,但这个病还是非常重的,死亡率非常高,接近80%,即便没有死亡,也会留有很重的残疾,生活质量会很低,需要家人照顾。就您的家属来说,如果病程一个月了,才恢复到这种状态,没有意识及自主呼吸,恐怕以后再恢复的可能性也非常小了。
从医生的角度来说,我只能就病情,实话实说。作为一个朋友来讲,这么年轻得这么重的病确实不幸,但家属还要振作起来,积极面对。
希望我的回答能对您有所帮助。

范宏光

范宏光

2019-07-31 01:19:51

由于病史有限,当然上面的分析可能会有些偏差,相信那边的医生对这个病人的情况更加了解,也应该给了您合理的解释,我觉得还是要听从医生的建议。
如果还有什么疑问,请提出来,我会尽力帮你解释。

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患者

2019-07-31 12:42:45

医生是叫我们放弃的 但是眼睛还在动,我想问的是眼睛动是什么原因?

范宏光

范宏光

2019-07-31 13:12:32

像您说的这种情况,还是一些眼球的不自主运动,有时左右摇摆,也叫眼球浮动,是脑干病变比较严重的一种表现,本人是无意识的,这种运动也是无意识运动。
我的建议也是和那边医生的基本一致的,家人商量好就行。

范宏光

范宏光

2019-07-31 13:29:19

眼球浮动在多种脑干病变中都是比较常见的,比如急性大面积脑干梗死,大量脑干出血等等,提示病情比较重。
希望我的回答能对您有所帮助。

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患者

2019-07-31 13:36:52

那还有没有可能醒过来?还有要怎么样判别脑死亡?脑死亡以后眼睛还会不会运动?

范宏光

范宏光

2019-07-31 14:21:35

脑死亡指包括脑干在内的神经功能不可逆丧失。脑死亡的确定性诊断包括:患者发生明确的深昏迷,且排除可逆性昏迷,如一氧化碳中毒;脑干反射消失;无自主呼吸。除确诊条件成立外,还要进行确认实验,包括脑电图波形平直;经颅多普勒无血流;体感诱发电位P14波形以上完全消失。确认实验结束后至少观察12小时以上,方可确认脑死亡。但由于这些患者都是症状非常重的,住在监护室,要做上述的一些确认脑死亡检查,其实是不现实的,病人离不开呼吸机,检查仪器无法搬动等都是问题。
临床上,有经验的医生根据查体,只有自主心跳,没有自主呼吸等等,基本就判定脑死亡了。
像您家人这种情况,治疗一个月了,自主呼吸还没有恢复,脱不了机,基本就可以判定了。
非常遗憾,没有帮到您。

范宏光

范宏光

2019-07-31 14:23:56

总体来说,脑死亡后部分器官还会有一些不自主运动,包括眼睛,再醒过来,恢复意识的可能性非常渺茫。