李晓明

李晓明 副主任医师

吉林省人民医院 眼科

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患者

2019-07-30 03:23:37

宝宝马上三个月,出生时眼睛有淡黄色分泌物,眼泪多,第一个月月嫂按摩后分泌物减少,现在早上起来有黄色眼屎,眼泪一直很多。哭的时候,困的时候或者平时,经常流眼泪。
是否为泪道阻塞?若是,如何采取下一步措施?

李晓明

李晓明

2019-07-30 08:00:13

00:00
时长 2'3"
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患者

2019-07-30 08:06:13

按摩眼角有分泌物出来,但是没有红肿,经常眼泪汪汪的感觉,睫毛贴在眼球上。

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患者

2019-07-30 08:07:40

如照片所示,按摩后有分泌物

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李晓明

李晓明

2019-07-30 08:29:11

您好!

综合您描述的宝宝的眼部症状、补充的信息和宝宝眼部照片判断。宝宝患侧考虑是先天性鼻泪管堵塞和先天性鼻泪管堵塞继发的轻微慢性泪囊炎(较轻微,具有逐渐自愈倾向)和结膜炎。

一、正常的泪道系统是怎样的,眼泪是怎样流出的?

人眼在非哭泣状态下,眼球表面有一层薄薄的液体,称为泪膜(如图)


泪膜最主要的成分是水样层,由副泪腺分泌,维持眼球表面湿润。眼球表面的少量泪液由上下泪小点,进入上下鼻泪管(图中1),经过泪总管(图中2)引流到泪囊(图中3),泪囊是具有负压吸引作用的囊腔,具有将眼表多余的泪液主动引流入泪囊的作用。泪囊中的泪液经鼻泪管(图中4)引流到鼻腔,经鼻黏膜吸收。


当哭泣状态时,泪腺分泌大量泪液,超过了鼻腔黏膜的吸收能力,泪液从鼻腔流出。所以有时会出现哭泣时“一把比起,一把泪”的现象。


二、新生儿和婴儿泪道阻塞的主要原因

新生儿出生时,鼻泪管末端链接鼻腔处存在Hasner瓣膜,正常情况下Hasner瓣膜在新生儿出生时会完全退化,鼻泪管通常。当Hasner瓣膜未完全退化时,导致鼻泪管末端部分或完全堵塞时,会引起泪道堵塞或部分堵塞,引起泪液引流不畅,出现流泪现象。

国外有研究发现,在新生儿中,有6-20%有先天性鼻泪管阻塞的症状。鼻泪管堵塞导致新生儿出现持续性溢泪(流泪)、内眼角附近泪液积聚,当鼻泪管不通常导致泪囊炎时,可出现内眼角处脓性分泌物一处,压迫泪囊处时,内眼角泪小点出出现粘液脓性分泌物反流。

三、婴儿先天性鼻泪管堵塞如何治疗?

虽然传统上建议对1岁以内先天性鼻泪管阻塞患儿进行早期泪道探通术,但许多报告已经证实1岁内患者泪道阻塞较高的自发缓解率。因此,对于1岁以内患者,保守治疗同时观察是最佳选择。

1周岁以内先天性鼻泪管阻塞患儿自发缓解率80-100%。

超过半数患儿在6个月内会自发缓解,更高比例的患儿在7-12个月时自发缓解。

1岁以上患儿持续泪道阻塞,泪道探通术是首选治疗方法。但探通时间仍存在争议。1岁以上先天性泪道阻塞患儿保守治疗无效时,应根据症状严重程度进一步观察或者进行泪道探通术。

四、婴儿先天性泪道阻塞首选保守治疗,即患侧泪囊区压迫和按摩方法。

1. 有学者对比两组患儿,一组患儿父母对患儿进行规律泪囊区按摩治疗,缓解率为92.2%,另一组父母不对患儿进行泪囊区按摩,缓解率为77.7%。说明泪囊区按摩治疗先天性泪道阻塞是有效的。

2. 如何行泪囊区按摩?


剪除突出指甲,将手洗净,涂抹婴儿用润滑油在指腹,用食指按压在婴儿溢泪测内眼角皮肤面(对应于泪囊上半部分),施加适当压力,从上向下滑动指腹,这时施加在指腹的压力作用于泪囊,并随着指腹向下滑动作用于鼻部,泪囊内液体压力向下传到,冲击泪小管末端,促进泪小管末端开放。(按摩时注意指腹不要触及内眼角结膜).

每次从上到下按摩5-10次,每天进行2-4次。由眼科医生给患儿父母示范效果更佳。

如果眼科医生已诊断患儿同时患有慢性泪囊炎或结膜炎,应在泪囊区按摩前,给患儿患眼点1滴抗生素滴眼液。

3. 泪道冲洗

泪道冲洗有时会被推荐为治疗方法,泪道冲洗治疗先天性鼻泪管阻塞成功率为33-100%。泪道冲洗治疗先天性鼻泪管阻塞的机制是泪道内压力增加,类似于泪囊区按摩。尽管同泪道探通术相比,泪道冲洗损伤性更小,但泪道冲洗过程中,泪小管有可能会被冲洗针头所损伤。所以,对于婴儿行泪道冲洗,应由有经验的医生来操作。对于1周岁以内婴儿,行泪道冲洗需要慎重一些。一方面如果做,需要由经验丰富的医生来进行,另一方面,需要有儿童泪道冲洗针头。

4. 抗生素滴眼液点眼

抗生素滴眼液有时用于保守治疗中。但没有证据证明抗生素滴眼液可明显促进先天性鼻泪管阻塞的自发缓解。先天性鼻泪管阻塞患儿结膜菌群几乎同正常人群没有区别,

点用抗生素滴眼液可导致结膜囊正常菌群被耐药菌群所取代。婴儿免疫系统仍处于发育中,尚不成熟,较难清楚耐药菌群,婴儿可能会成结膜囊内耐药菌群带菌者。对于单纯性先天性鼻泪管阻塞患儿完全不需要点抗生素滴眼液。

但当先天性鼻泪管阻塞继发慢性泪囊炎或结膜炎时,应点用抗生素滴眼液。对于婴儿,目前建议患眼点可乐必妥滴眼液,每天点4次,规律点两周。

建议宝宝患侧眼每天点可乐必妥滴眼液,4次/日,规律的连续点2周。平均每3小时点一次。

五、点滴眼液时,先清洗双手后擦干,宝宝躺着,用手指轻轻扒开宝宝下眼皮,或者扒开个小缝隙,将滴眼液点在下眼皮和眼白之间(称为下睑结膜囊),点1滴。
点在下睑结膜囊内的滴眼液会均匀的在上下睑结膜囊内流动,均匀分布于角膜、球结膜和睑结膜表面。



李晓明

李晓明

2019-07-30 08:29:17

六、【可乐必妥说明书中写明,日本可乐必妥滴眼液上市后使用情况调查结果发现,在15岁以下儿童的1160例中,在1岁以下的186例病例中未见不良反应。在1岁至15岁用药者中出现不良反应4例(4/974=0.41%)。所以婴儿点可乐必妥滴眼液是比较安全的】

李晓明

李晓明

2019-07-30 08:29:54

可乐必妥滴眼液,点眼方法示意图。

李晓明

李晓明

2019-07-30 08:29:58

请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品

李晓明

李晓明

2019-07-30 08:34:52

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时长 1'51"