贾睿博

贾睿博 主治医师

西安市第四医院 内分泌科

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患者

2019-07-29 21:34:06

医生你好,这是我甲状腺检查近几次结果,我的t3.t4在升高,tsh一直正常。而且我从6月初吃了中药调理,抗甲状腺蛋白抗体一下降幅明显,t3.t4.tsh突然升高我这是甲亢还是甲减?是否需要吃药治疗?

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贾睿博

贾睿博

2019-07-29 22:08:20

您好,非常感谢您的信任和提问,问题及化验结果已仔细看过。

您多次甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体明显是高的,提示存在桥本甲状腺炎或自身免疫性甲状腺疾病。2017.1.23 FT3、TSH正常,FT4略高,2018.9.30只有TSH结果,2019.5.22与2019.7.16甲功FT3、FT4明显增高,但TSH均正常的。若您未怀孕,且除外甲功化验不准确,那么要考虑是否存在甲状腺激素抵抗综合征。目前情况既不是甲亢也不是甲减。正常情况下,FT3、FT4与TSH变化方向是相反的,FT3、FT4升高,反馈的TSH会下降,但在您的化验结果中未看到这种变化。不清楚您既往甲功是否有完全正常的情况?您服用中药调理主要是针对哪方面调理呢?服用的什么中药?为除外甲功化验偏差,建议可换家医院化验甲功五项(总甲状腺素TT4、总三碘甲状腺原氨酸TT3、游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、促甲状腺素TSH)。是否做过甲状腺彩超呢?有无甲状腺肿大?父母或兄弟姐妹甲功有类似情况?

另外您是否有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、月经稀少症状?或者有没有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、月经紊乱或月经过多症状?

甲状腺激素抵抗综合征确切病因不清楚,绝大多数是由于甲状腺激素受体基因发生突变。最常见的是甲状腺激素受体基因核苷酸发生变化或者缺失,使甲状腺激素受体的氨基酸顺序发生变化,导致受体结构和功能的变化,对甲状腺激素发生抵抗或不敏感。其次为甲状腺激素受体数目减少,导致甲状腺激素作用减弱。还有甲状腺激素受体后作用发生障碍,也可引起甲状腺激素抵抗综合征。甲状腺激素抵抗综合征是遗传性疾病,目前尚无根治方法,基因诊断是最直接和明确的方法。

希望我的解答可以帮助到您!祝您健康!

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患者

2019-07-30 07:20:07

我之前做了彩超,说是甲状腺弥漫性病变,不懂啥意思。现在的表现是易怒,多汗,乏力,食物亢进,月经正常,睡觉正常。吃的中药说是治疗甲状腺的。我抽血指标应该不会有问题,是正规医院检测结果,就是tsh一直正常,其他升高,我就搞不清楚了。那我现在能否吃什么类似西维尔之类的药干预治疗啊?

贾睿博

贾睿博

2019-07-30 07:42:37

抱歉,久等了,补充情况已收到,稍后为您详细回复。您不用追问,避免浪费咨询机会。

贾睿博

贾睿博

2019-07-30 08:23:24

抱歉,久等了!

您的情况比较复杂,要考虑甲状腺激素抵抗综合征,但这种病比较少见。需要基因检测。若化验结果没有问题,您多次FT4、FT3升高,而TSH正常,7月份甲功与5月份比较,FT3、FT4进一步增高,而TSH也升高了,属于机体对甲状腺激素不敏感。甲状腺彩超甲状腺弥漫性病变,要看甲状腺大小。建议复查甲状腺彩超,做甲状腺ECT。行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验,看TSH有无反应。最好可以做TRβ基因检测。另外也建议做个脑垂体核磁,看是否有垂体TSH瘤。但垂体TSH瘤,TSH是升高的,不是很相符。甲状腺激素抵抗综合征一般发病年龄较小,不清楚您最早什么时候还化验过甲功没有?是否有过FT3、FT4、TSH均完全正常情况?目前您有易怒、多汗、乏力、食欲亢进,表现为甲亢症状,注意观察心率快不快,若心率过快可以服用普萘洛尔(心得安)或美托洛尔控制心率。甲状腺激素抵抗综合征尚不能根治,主要是对症治疗。需要先诊断明确。

您服用的中药治疗甲状腺的,具体成分不详,不建议继续服用。西维尔对甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体高并非特效药,不是人人有效,不是治疗关键。您目前最需要的是明确诊断。现在的甲功不能用常见的甲亢、甲减或垂体TSH瘤来解释。

希望我的解答可以帮助到您。祝您及家人健康幸福!