王国蓉

王国蓉 副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科

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患者

2019-07-25 18:51:35

女,62岁,有糖尿病八年左右,一个多月前感觉乏力没精神,在当地医院体检,发现三系细胞减少,脾脏肿大,后来进行骨穿等检查,到目前为止医生还没得出结论,最近一个星期有时中午有39度高烧,平时大概在37.5度左右,想请李主任帮忙看下,附上检验单,谢谢!

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
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患者

2019-07-25 20:03:09

我们找了三家医院,一个是我们区人民医院,然后去常州第一人民医院,最近去的是苏州大学第一附属医院,都没确诊,说是有点疑难杂症,还要继续检查

王国蓉

王国蓉

2019-07-25 20:48:28

您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

综合您上传的这些检查报告资料:
①血常规提示全血细胞减少,以贫血和血小板减少为主。单核细胞比例增高,红细胞参数RDW-CV增高。
②自身抗体筛查阴性。
③CRP明显增高,铁蛋白明显增高。EB病毒筛查阴性。
④血清叶酸、VitB12正常。转铁蛋白减低。结合骨穿铁染色结果,存在缺铁性贫血。
⑤直接间接Coombs' test均阴性,结合生化、骨穿等检查结果,基本排除溶血性贫血、Evans综合征。
⑥不考虑多发性骨髓瘤等浆细胞病。结合病史,尿轻链增高不排除与糖尿病肾病有关。
⑦存在亚临床甲减。但与全血细胞减少关系不大。
⑧CT提示脾大。这是全血细胞减少的部分(甚或主要)原因。

您的这些病情,确实比较疑难,需要更多的检查面诊来解决。


就目前看到的这些资料来说,以下情况可能需要多考虑:
①脾大、脾功能亢进,导致全血细胞减少。
②伴有缺铁性贫血。
③噬血细胞综合征?
④感染继发的全血细胞减少?
⑤脾淋巴瘤?

白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤,可以排除。
POEMS综合征基本不考虑。
免疫相关性全血细胞减少,可能性不大。

其中怀疑的第①②点,基本成立。但第③④⑤各有支持点与不太支持或还不太清楚的地方。

以上内容过于专业,超出您的理解能力,因此中间的推理过程省略。

以上考虑内容,最好提供给她的主管大夫参考。这或许对接诊大夫分析病情有帮助。
对于家属,这种疑难病历的分析与诊断考虑,太过艰深,因此不展开解释了。

有些疑难杂症,确实很难一下子确诊。您可以先在苏医看看。
如果出省看病的话,中国医学科学院血液病医院的肖志坚教授对这类疾病比较擅长。你们也可考虑。

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!