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非常满意,想给医生发锦旗

2019年07月22日
第1次提问
教授:您好。大致跟您说一下我父亲的情况。我父亲71岁,于2014年因高血压导致脑出血,左边肢体受影响,无力,但还是能勉强走路。后来吃中药调理,今年年初又二次出血,应该是血压没控制好。送去医院后进行保守治疗,没动手术。但左边肢体严重受影响,已完全无力,我们就一直待在医院做康复,希望能站起来,但我父亲意志力非常薄弱,不愿下功夫做康复,所以效果不好。前段时间又因呛咳引起吸入性肺炎,在ICU住了半个月,稳定后出来普通病房,一直咳嗽,痰源源不绝,尤其这一周来,几乎每时每刻都在吐痰,大部分是白色的,有时也有浓痰,量非常多,整个人非常辛苦。针水每天都在打,也没缓解。咳嗽,吐痰,打嗝不断,连觉也睡不了。不知道为什么会有吐不完的痰?喉咙都咳伤了。附上用药的图片,请问还有没别的治疗方案?能让他缓解一下病情,至少能睡个觉。

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您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后(尽量在半小时左右)会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年07月22日
您好,您父亲的的情况在呼吸科很常见,您先不要太担心,还请补充您父亲的以下信息协助分析病情:

1)除脑出血外,之前有无吸烟,若有吸烟多少年,每天多少支?既往有无慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、肾功能不全等其它疾病?

2)吸入性肺炎是在什么时候发生的?现在有无发热,如果有,每天体温最高多少度?目前使用什么抗生素抗感染,治疗多少天了,发热及咳痰症状相关症状缓解怎么样(比如体温有没有明显好转,痰液较前明显好转)?

3)咳痰方面:现在痰液是白色还是黄色脓痰?有无床旁吸痰或者经过气管镜吸痰?

4)现在患者进食怎么样?是鼻饲还是经口?现在患者在鼻导管吸氧还是需要带呼吸机?

5)若您方便,建议上传胸片照片(可将胸部CT的胶片贴在窗户上后使用手机拍; 建议拍白的那个部分的片子;每次可拍4-6个小格最佳)示例图见附件

6)若您方便,建议上传血常规等相关检查报告参考;

若能提供上述信息有利于病情的分析,谢谢您的配合。

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2019年07月22日
第2次提问
谢谢教授!补充信息如下: 1.我父亲已戒烟约12年,之前烟瘾很大,一天起码一到两包烟。戒烟的原因是12年前得了结肠癌,后动了手术,恢复得很好,就没再抽烟了。除了高血压导致了脑出血,他没有其他疾病。但有一些心绞痛的情况,也不知道是不是冠心病。 2.吸入性肺炎是在大概一个半月前发生的,因为肺炎进了icu,这里医生说原因是进食呛咳引起的。现在无发热。目前用药就是图片上的,还有一些推针,但我不知道是什么药。治疗有20天左右吧,但是前段没有这么严重,说是支气管炎,近一周以来病情加剧。体温是正常的,痰液是白色的,有时像口水,有时偏浓,没有太大变化。 3.现在的痰液是白色的,基本上一直都是白色。现在都是自行咳出来的,咳都咳不完,所以没有吸痰。但是进ICU之前,痰咳不出来,有过床边吸痰,进了ICU之后也有气管镜吸痰。他现在这个状况是一个月前从ICU出来一周之后发生的。 4.进食是鼻饲。没有鼻导管氧气,也没有上呼吸机。 5.6.明天去医院拍 教授:我父亲这个状况会不会是针水打太多,然后造成胃寒,体内寒气也是非常重引起的?能吃中药调吗? 谢谢您的帮助!

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您好,收到您的补充信息,因为打字需要时间(尽量在半小时左右),稍后会详细为您逐条解释,感谢您的耐心等待。
2019年07月23日
非常抱歉,因为在医院值班,刚才遇到紧急会诊,因此可能会稍微晚点才能分析结果发给您,感谢您的理解和耐心等待。
2019年07月23日
您好,您提供的资料和胸部CT我已经仔细看过了,具体分析如下:

病史总结:老年男性,既往史有长期吸烟史,结肠癌切除术后,有高血压后脑出血,一个半月前出现吸入性肺炎,经过治疗后病情缓解后转入普通病房;近期出行咳嗽、咳痰加重,痰多,为白色泡沫痰为主,无发热;目前鼻塞营养。

结合患者的情况具体分析:
1、患者因为脑出血后存在吞咽功能障碍,因此造成呛咳,导致了吸入性肺炎,因此导致了肺部感染、咳嗽、咳痰的表现。

2、现在您父亲没有发热,痰液虽然多,但为白色泡沫痰液为主,目前暂无合并细菌感染的情况,因此还是考虑目前属于肺部感染继发的气管-支气管炎症可能性大。

3、您父亲有脑梗,并且长期吸烟也会导致排痰功能受损,因此会出现痰液不容易排出,需要更多的借助格外的排痰治疗:床旁负压吸痰(一般都会有)、雾化治疗、口服化痰、物理方法,以及支气管镜下吸痰治疗。
A 雾化及化痰药物:应该医院的医生都给您父亲用上了,医生会根据您父亲的情况调整用药的。
B 物理促进排痰的方法:家人可以帮忙给患者翻身拍背:腕部及并拢的手指屈曲,手呈碗形在胸部拍打,或使用机械震动器使聚集的分泌物易于咳出。
C 支气管镜下吸痰治疗:如果上述方法效果都不好,此时可以联系呼吸科会诊,行气管镜下吸痰,这个方法是最有效而且最快的。

4、此外,在吸痰外,还需要定期送见痰培养,警惕有新的病菌感染导致的痰量增多,此时需要抗感染治疗才能有效的控制痰量增多。

总结:目前您父亲的主要问题在于肺部感染后痰多,是属于气管-支气管存在炎症,需要继续化痰排痰治疗,如果一般的方法效果差,可以请呼吸科会诊,行气管镜下吸痰(这个方法最直接,而且效果确切)。同时需要定期送见痰液检查,警惕合并新的病菌感染(如果有需要加用抗生素)。
以上是对您问题的解答,若还需要了解的,您可以继续追问,希望能帮到您。祝您父亲早日康复,一切顺利!
第3次提问
非常感谢医生详尽的回复
2019年07月23日
对您有所帮助感到高兴,再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!

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肺结节,没有吸烟史,没有不适症状
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d***q
病人74周岁,长期吸烟,2019年底做的心脏支架,术后一直觉得胸闷,复查几次都说可能是心脏功能不好,2021年2月复查了肺部X光,没有发现什么问题,今年五月底复查医生建议做CT,CT显示肺门有2.3cm高密度影,建议做增强CT,昨天做了增强CT显示右肺门2.8cm结节影,境界欠清,轻度不均匀强化,隆突下见1.3㎝增大淋巴结影,轻度强化,上纵膈另见结节淋巴结影,直径约1.1cm
病人除胸闷外,有咳嗽,有痰,痰是白色,走路久了会有气喘,晚上睡觉听见齁声
想问医生这样的情况恶性肿瘤的几率大不大,如果是恶性肿瘤,后续需要怎样治疗,因为患者心脏功能不好不知道能不能实施手术
是否已转移?
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小孩前段时间一直咳嗽,去医院诊断为支气管肺炎,然后吃了一段时间药挂了几天水不咳嗽了,这几天又开始咳嗽了,该怎么办?
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d***6
没有不适症状,体检结果显示左肺上叶结节灶,请问医生这种情况需要进一步做检查吗?如果需要应该做哪些检查?谢谢!
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亚***青
http://yzhcloud.com/t?l=VIDSUFVVW
验证码:438251
链接里面第一个肺部CT片
里面有个结节
请问这种是良性的吗?
需要做什么吗?
经常咳嗽和这个有关系吗?
谢谢!