您好，不好意思让您久等了，很荣幸为您提供医学咨询。请问您父亲足趾这个包块凸出来以前这个第一跖趾关节有没有突然疼痛红肿过？剧痛还是轻微痛？特别是吃海鲜后、动物内脏后？有没有活动受限、晨僵？除了这个足指其他关节有没有疼痛？双手关节有没有晨僵、疼痛？能不能拍一张双手伸来拍一张双手背的照片发给我？

我跟您大概分析一下您父亲的情况。以下几种疾病需要考虑并鉴别。
1.骨关节炎。该病是一种以关节软骨损害为主的退行性病变，好发于中老年人。通常起病隐匿，进展缓慢。主要表现为受累关节及其周围疼痛、压痛、僵硬、肿胀、关节骨性肥大和功能障碍。活动时关节处可能有咔咔的骨摩擦音。症状活动后加重，休息后改善。关节边缘可有骨赘形成或者骨性囊肿。建议拍双手照片给我参考下双手有没有骨关节炎表现。
2.痛风 好发于单侧第一跖趾关节，有反复急性发作病史，表现为关节红肿热痛，常伴有尿酸升高（急性发作期的时候尿酸也可正常）。痛风石常见于耳廓，关节周围，外观可见大小不一、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄。您父亲这个是双侧关节，尿酸正常，肿胀的表面相对光滑，不符合痛风石表现。
3.大骨节病 大骨节病有地方性，主要流行于在东北，西北、华北等山区，多见于儿童和青少年，早期多发性对称性关节疼痛，关节增粗为主要表现。您父亲这个显然是不符合的。
4.假性痛风 这个通常是焦磷酸钙沉积在关节腔，引起类似痛风发作的症状，主要以对称性大关节受累。筛查的话至少要做一个双足X线来排除。
建议完善双足双能源CT进行筛查。

双能源CT可以看到骨质增生、骨赘、尿酸盐结晶、软骨有无破坏。
现在所为的保健品很火，有些人吃了确实有效果，但是这些保健品不是药物，没有通过国家药监局的认证，甚至有些连最基本的安全都不能保证的。比如之之前风靡全国的曹清华，这个药物含大量激素和止痛药，许多关节炎病人吃了确实关节肿痛缓解了，但是关节破坏还在继续，甚至出现胃出血、骨质疏松、血糖升高等多重并发症。您说的这个保健品我不清楚里边成分，有没有含有激素和止痛药不清楚，所以建议到正规医院诊疗明确诊断后用药物来治疗，避免耽误了病情。

请您稍等一下，这会儿在忙。

不好意思让您久等了。您父亲足部X线更像痛风引起的第一趾骨质破坏，伴周围软组织肿胀。结合他说的高嘌呤饮食后发作的特点，考虑痛风可能性很大。老爷子尿酸不高，请问这是长期口服保健品后才测的尿酸么？还是发作时候测的？还是没用药时候测的，建议完善双能源CT进一步明确，多次复查尿酸。
干豆子属于高嘌呤食物，但是经过加工的豆制品属于低嘌呤，只要不是直接吃豆子，适量吃豆制品对尿酸影响不大。

痛风患者应遵循下述原则：(1) 限酒；(2) 减少高嘌呤食物的摄入；(3) 防止剧烈运动或突然受凉；(4) 减少富含果糖饮料的摄入；(5) 大量饮水 (每天2 000 ml 以上)；(6) 控制体重；(7) 增加新鲜蔬菜的摄入；(8) 规律饮食和作息；(9) 规律运动；(10) 禁烟 (1B) 饮酒 (啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素；规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。

保健品不能当药品来用的，不只是担心它不能降尿酸，主要是担心里边含有激素或者止痛药，剂量和成分不详产生不良反应。

同时也担心痛风治标不治本，其他并发症出现影响功能。

根据老爷子反复高嘌呤饮食有急性关节炎反复发作病史，第一趾跖关节受累，足部X线趾骨骨侵蚀的特点，基本能诊断痛风了。一般急性发作期尿酸可能不高，因为急性发作时尿酸随尿液排除尿多，一过性尿酸不高。但是老爷子两次测都不高确实令人不解。近几个月双侧第一趾跖关节处凸出的包块有缩小的倾向么？或者有没有变软、变成白色的液性包块，或者破溃有豆腐渣样的内容物排出呢？可以在评论回复我

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